Микробиология брюшного тифа

Брюшной тиф идёт рука об руку с человечеством тысячелетия. Возбудитель болезни выявлен в 1880 году – в эпоху появления микробиологии. Учёные узнали о существовании микромира, стали пристально рассматривать больных под микроскопом в попытке объяснить передачу инфекции. Общепринятое мнение о механизме развития туберкулёза было ошибочным. Микробиология брюшного тифа берет начало с 1880 года – Эберт обнаружил Salmonella Typhi.

Брюшной тиф, паратифы А и Б донимали людей. В 1804 году болезнь выделена в собственную нозологическую категорию. Это сделано А.Г. Пятницким. Возбудители брюшного тифа и паратифов не были побеждены даже революцией 1917 года. Это говорит о серьёзности кишечной инфекции. Правильная диагностика дала предпосылки для разработки верных методик по уходу за больными.

Эпидемиология

Брюшной тиф

Бактерионосительство тифа замечено за человеком. Источниками паратифа могут быть животные, птицы. При брюшном тифе заражение происходит фекально-оральным путём. Потому испражнения больных тщательно стерилизуются продолжительное время (3 часа) перед утилизацией в выгребные ямы.

Территориальная эпидемиология: болеть могут люди в разных регионах. Большая часть случаев приходится на лето, осень.

Тифозная сальмонелла

Таксономия относит бактерии, возбуждающие тиф и паратиф, к роду сальмонелл. Клинические проявления брюшного тифа описал Бретоненко в 1822 году, отделил инфекцию от туберкулёза кишечника. Описательная медицина важна ввиду постановки диагноза на ранней стадии.

Проводится дифференциальная диагностика с рядом заболеваний (лихорадка Ку). Эберт заметил возбудителя. Вырастил в виде чистой культуры четырьмя годами позже К. Гаффка. Бактерии паратифа и тифа неотличимы по форме – грамотрицательные палочки длиной до 3,5 мкм. Для формирования заражения в 50% случаев достаточно 105 бактерий.

Сальмонеллы не образуют капсул или спор, выказывают оптимальный рост в области температуры 37 градусов Цельсия. Предельные границы диапазона существования – от 10 до 41 градуса Цельсия. Растут на большей части питательных сред в диапазоне рН факторов 6,8-7,2. Колонии растут в виде гладких кругов диаметром до 4 мм. Внешний вид меняется в зависимости от экспрессии антигена.

Тифозная палочка относительно мало живёт в почве. В проточной воде бактерия сохраняется 10 дней, в застойной – месяц. Неделю возбудитель живёт на продуктах. Палочка гибнет через 30 минут при температуре 60 градусов Цельсия. На этом основан принцип пастеризации.

Тифозные палочки противостоят фагоцитозу. Внутри клеток лимфатической системы размножаются. Бактерии не способны образовать экзотоксин, но отравляют организм при гибели. В процесс жизнедеятельности колоний образуются ферменты, способные разлагать компоненты крови, другие жидкие среды организма.

Заболевание формируют прочный, часто пожизненный иммунитет. Иммуноглобулины настраиваются на экспрессируемые бактериями антигены О, Н и Vi. Надёжная вакцина не изобретена. После прививки вырабатывается иммунитет на 1 год.

Структурные признаки

Микробиологическая концепция предлагает отличать бактерии по антигенам, формирующим иммунитет. Группы отличаются за счёт фаготипирования.

Экспрессируемые сальмонеллами антигены О и Н выделяют среди штаммов группы и типы. Медики отделяют паратифы. В 1934 году Питт и Феликс обнаружили существование третьего характерного антигена Vi. Он структурно отличается, являясь сложным полимером. Антиген легко разрушается под влиянием внешних условий:

Сальмонеллёз

• Температура среды ниже 20 и выше 40 градусов Цельсия.
• Долгосрочное хранение.
• Присутствие карболовой кислоты.
• Кипячение в течение 10 минут.

Антиген Vi мешает реакции агглютинации с О. Если он убран, взаимодействие осуществимо. Позволяет отделить группы, типы. В зависимости от плотности экспрессии антигена Vi выделяют группы палочек:

• Чистые w (малочисленная экспрессия).
• Чистые v (многочисленная экспрессия).
• Промежуточная группа.

Характеристика бактериальной палочки строится в зависимости от показателей.

Клиническая картина

На стадии инкубации (1-3,5 недель) симптомов не провоцируется. Вирус локализуется в крови, заражает лимфатическую систему. Патогенез брюшного тифа схож с наблюдаемым при паратифах. Бактерии передаются через рот, сальмонеллёз начинается с тонкого кишечника. Возбудитель движется исключительно по лимфатическим путям. Здесь развивается воспаление. Больной ничего не чувствует.

Возбудитель брюшного тифа

Затем образуются гемокультуры, выходящие в кровеносное русло. Серологическая картина: возможно выделение бактерии в виде штамма с выставлением диагноза. Иногда в крови возбудитель встречается до окончания заболевания. Иммунная система, убивая чужеродные тела, высвобождает эндотоксин. Появляются первые клинические признаки:

• Интоксикация.
• Диспепсия.
• Температура.

Характерный симптом – сыпь, исчезающая при надавливании. Теперь бактерии заражают кроветворную систему. Негативные процессы развиваются в эпителии кишечника. Спад симптомов начинается на четвертой неделе. Затем наступает выздоровление. Температурные кривые принимают вид пологого холма. При рецидиве появляется второй горб (вершина).

Встречающиеся осложнения преимущественно касаются кишечника. Методы лечения решают проблемы кровотечения, перфорации стенки эпителия. Некоторым больным нужна неотложная хирургическая помощь. Внекишечные осложнения – прерогатива хирурга.

Бактериологический анализ

При проведении бактериологического анализа культура высевается на желчный бульон. Палочка определяется по способностям взаимодействия с компонентами среды:

1. Восстанавливает нитраты до нитритов.
2. Не разжижает желатин.
3. Не формирует ацетоина.
4. Положительно реагируют с
5. Не выращивается на цитратном голодном агаре.

В зависимости от способности ферментировать арабинозу и ксилозу палочка делится на четыре серотипа (нумеруются римскими цифрами). Классификация помогает уточнить возбудителя. На каждый антиген подбирается диагностикум.

Популярная процедура взятия пункции спинного мозга – альтернатива исследования других сред.

Профилактика

Рекомендации для желающих избежать течения болезни просты: промывайте руки. Этиология говорит о зависимости от коммунальных служб. Речь о питьевой воде. Старайтесь кипятить воду, молоку, употреблять варёную пищу. Правила понятные. Избавят от тифа, дизентерии, холеры, других инфекционных заболеваний.