Гастродуоденит у детей

У детей хронический гастрит в половине случаев распространяется на 12-пёрстную кишку. Педиатрия рассматривает проблематику в тесной связи. Заболевание характеризуется изменением эпителия и нарушением моторных и секреторных функций. У детей течение гастродуоденита сопровождается атрофическими процессами, дисплазией (неправильным формированием ткани). Диагностика по клиническим признакам невозможна: 12-пёрстная кишка сильно влияет на близлежащие отделы.

Симптомы гастродуоденита неспецифические: по внешним признакам болезнь похожа на язву, холецистит и аппендицит. Врач выясняет, не является ли причиной негативных ощущений отравление, а потом отправляет на эндоскопическое обследование. Причина развития болезни в 85% случаев — хеликобактер. В развивающихся странах 90% детей — носители микроба. У подростков процент доходит до 100 в зависимости от региона.

Хеликобактер

Хеликобактеры — грамотрицательные спиралевидные бактерии. Штамм хеликобактера формирует уреазу – фермент, расщепляющий присутствующие в желудке молекулы мочевины на аммиак и углекислый газ. Часть выходит вместе с отрыжкой, прочее – защелачивает среду. Это нарушает барьерную функцию желудка.

Учёные заметили, что хронический гастродуоденит у детей начинается в антральной области желудка, у привратника. Факт указывает на то, что дуодено-гастральный рефлюкс играет роль в этимологии развития заболевания. При ретроградном движении химуса кислотность в области повышается и создаёт условия для развития бактерий.

Дуоденальный рефлюкс в норме есть у многих: риск развития воспаления высок. Это доказал австралийский учёный Маршалл, принявший в начале 80-х для эксперимента 100 бактерий перорально и спустя неделю заболевший гастритом.

Штамм быстро мутирует и тяжело выводится произвольными антибиотиками.

Открытие хеликобактера

В 1892-м Джулио Бидзозеро увидел в области развития воспаления спиралевидные бактерии. Но открытие хеликобактера относится к 1979-му. Робин Уоррен работал патологоанатомом королевского госпиталя в Перте (Австралия). Ученый исследовал ткани и пробы биопсии ЖКТ с целью выявления причин заболеваний. В 70-е уже появился эндоскоп на фиброволокне, упрощающий процесс исследований.

Так учёный увидел вживую ход развития желудочных и кишечных заболеваний задолго до посмертного вскрытия. В 1979-м Робин исследовал окрашенные гематоксилином и эозином участки слизистой. Заметив синюю линию, учёный удивился. При близком рассмотрении линия оказалась следом бактерий. Для детального анализа использовался серебряный краситель Ворфена-Стэрри.

Уоррен увидел колонии спиралевидных бактерий: это не согласовалось с теорией об отсутствии микробов в желудке. Выяснилось, что наличие пришельцев обуславливает гастрит, а плотность популяции – степень болезни. Через электронный микроскоп было видно, что бактерии сидят на слизистой: было мало шансов, что это транзиторная микрофлора. Наблюдая гомогенность колонии, учёный предположил, что бактерии размножаются в желудке.

Доктор Маршалл

На поверхности наблюдались инфильтрация лимфоцитов, скопления нейтрофилов, эрозия, повреждения эпителия и уменьшение толщины — типичный патогенез. При обсуждении наблюдений с коллегами Уоррен столкнулся с нехваткой информации. В то время место на кафедре занимал доктор Барри Маршалл. Согласно правилам внутреннего распорядка, человеку его звания нужно ежегодно выпускать полезное исследование. Учёный перевёл внимание на гастроэнтерологию, познакомился поближе с открытием Уоррена.

Маршалла заинтересовали спиралевидные бактерии. Он исследовал литературу и нашёл записи, сделанные Джулио Бидзозеро в 1892-м. Правда, там речь шла о собачьих желудках. Раннее подобное заметил Яворский у людей. Маршалл убедился, что научная литература полна похожими сведениями, но раньше феномен не исследовали. Мешала и невозможность культивировать штамм на типичных средах.

Вместе учёные провели опрос 100 пациентов, чтобы установить взаимосвязи образа их жизни, заболевания и наличия хеликобактера. В список письменного теста вошли сведения о домашних животных: рассматривался вариант передачи болезни от питомцев. Не забыли и популярных в Австралии кур, чей ЖКТ полон хеликобактера: опрошенные подробно описывали рацион.

Опрос не внёс ясности. Начались исследования бактерии. Внешне она напоминала кампилобактер, вызывающий похожие симптомы у детей. Учёные были уверены, что близки к решению загадки, и им помог случай.

Первый выращенный хеликобактер

Персонал выращивал штамм 2 суток. Практика показывала, что этого срока достаточно, но лаборантов преследовали неудачи. Однажды ученые взяли среду для золотистого стафилококка. Наступили праздники, и результат не проверили вовремя. Через 5 суток лаборанты пришли на проверку и увидели положительный результат. Выяснилось, что хеликобактер растёт медленнее.

В течение полугода жизнеспособные штаммы попросту выбрасывались в корзину. Учёные исследовали штамм: он не подходил под подведённую классификацию. Появилось новое семейство хеликобактер.

Анализируя процесс жизнедеятельности бактерий, Маршал сделал 4 вывода:

• Присутствие хеликобактера незаметно. Больной иногда испытывает отрыжку и колики.
• Нет связи между инфекцией и плохой гигиеной, животными либо продуктами питания (как предполагалось в случае с гастритами).
• Бактерии — причина возникновения воспаления.
• У 90% пациентов с язвой желудка обнаруживается хеликобактер.

Остальные язвенники принимали нестероидные противовоспалительные препараты и приобрели эрозивный гастродуоденит. Уоррен и Маршалл со 100-процентной вероятностью предсказали развитие гастродуоденита. Результат работы приняли в штыки, и учёные провели исследование рукописей. В записях клиники Майон нашли корреляцию между воспалением слизистой и язвами в количестве 100%. До этого связь заболеваний не была очевидной.

Одновременно Маршалл обнаружил, что применение коллоидного субцитрата висмута снижает риск рецидива. Вещество действует на хеликобактер, что подтвердилось экспериментом на свиньях (они похожи на людей и заболели).

В итоге Маршалл заразил себя. Ученый знал, что вылечиться антибиотиками. Пациент, у которого взяли штамм, излечился соединением висмута и метронидазола. Через 10 суток Маршалл заболел гастритом и за 2 недели вылечил болезнь. За открытие учёных в 2005-м наградили Нобелевской премией. В науке концепцию приняли не сразу. В литературе ещё пишут об алкоголе, сигаретах, неправильном питании, но эти факторы не играют роли в развитии заболевания.

Причины

В большей части случаев гастродуоденит у детей развивается под влиянием хеликобактера. При правильном диагнозе и лечении болезнь уходит.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов приводит к развитию эрозивного гастрита. Сюда и относится от 10 до 20% случаев, не связанных с бактериями. Неправильное питание не приводит к заболеванию, и детский алкоголизм фиксируется редко. Отмечают две главные причины заболевания:

1. хеликобактер;
2. нестероидные противовоспалительные препараты.

Диагностика

Симптомы и лечение не связаны, нужно исследование. Бактерий в желудке нет, помимо патогенных, поэтому анализ упрощён. Врачи берут пробы биопсии и исследуют для выставления диагноза.

Лечение

Ребёнка отводят к гастроэнтерологу. Лечение сводится к антибиотиковой или общей терапии, в зависимости от причины. Процесс движется по трем направлениям:

1. Снижение повышенной секреции желудочного сока.
2. Уничтожение хеликобактера.
3. Щадящий режим питания для исключения механического травмирования слизистой.

Врач назначит конкретный курс лечения после обследования.