Дигиталисная интоксикация

При сердечной недостаточности назначаются лекарственные препараты с сердечными гликозидами. Это вытяжка растительного происхождения. Вещества входят в состав боярышника, наперстянки шерстистой. В медицине сердечные гликозиды применяют в виде настойки растений либо таблеток Дигоксин. В стационаре в виде инъекций применяют Дигитоксин и Целанид.

Механизм действия препарата направлен на улучшение работы миокарда и сердца в целом. Число ионов калия внутри клеток снижается, а натрия и кальция увеличивается. Кальций является регулятором силы сокращения миокарда, при его достаточности процесс уравновешивается. Улучшается работа сердца, диастола удлиняется, систола укорачивается и становится энергетически экономной. Тонус миокарда увеличивается, при этом объём сердца уменьшается, как следствие – сокращается кислородное потребление. Происходит улучшение вентиляции лёгких, нормализуется работа почек.

Отрицательным явлением сердечных гликозидов считается свойство накопления в организме человека. Приём лекарственных препаратов данной группы необходимо контролировать, нарушение правил приёма может привести к отравлению.

Применение

Дигоксин выпускается в таблетках дозировкой по 0,00025 мг. В состав входит только заявленное вещество. В качестве наполнителей используются тальк, вазелиновое масло, сахар, крахмал, глюкоза, кальция стеарат. Препарат относится к списку «А». Он хранится при комнатной температуре в местах, недоступных для посторонних и детей.

Объектом назначения считается диагноз: хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, тахиаритмия (увеличение числа ударов), аритмия (нарушение ритма сердца). Дозы применения:

• Если присутствует сердечная недостаточность, приём препарата назначают в поддерживающей дозе.
• При начале заболевания сердечной аритмии рекомендовано употребление в более высокой дозе.
• Если присутствует синусовый ритм, дигоксин в больших дозах не используют.
• В педиатрии дозировка подбирается по весу тела ребёнка.

Причины возникновения

Дигиталисная интоксикация – это отравление сердечными препаратами, содержащими гликозиды, в основном, дигоксином. Превышение ионов кальция и натрия над калием приводит к тяжёлым последствиям. При длительном приёме препарата необходимо сдавать кровь на анализ во избежание накопления его в организме. Гликозидная интоксикация на ранней стадии определяется при проведении ЭКГ. К токсическому отравлению могут привести следующие обстоятельства:

• Пожилой возраст больного;
• Передозировка и нарушение графика приёма;
• Плохая выводимость дигоксина из-за сбоев работы почек;
• Осложнения работы печени;
• Недостаток калия и избыток кальция в организме;
• Кислородное голодание;
• Патологические изменения работы сердца;
• Параллельный приём антибиотиков;

• Самостоятельный приём лекарства, без назначения специалиста;
• Ошибочный приём препарата по неосторожности;
• Суицидальная направленность;
• Приём лекарства детьми во время игры.

Симптомы отравления

При дигиталисом отравлении происходят нарушения в работе различных систем организма человека.

В работе сердца

Отравление сердечными гликозидами отражается на работе сердца. У больного возникает чувство остановки сердца, это явление экстрасистолии, когда сердечные сокращения происходит в середине ритма. Может возникнуть тахикардия – учащенное сердцебиение при физическом покое.

Наблюдается хаотическая электрическая активность или блокада (нарушение проведения электрического импульса), приступы ИБС. Самым опасным явлением считается аритмия, прекращение работы сердца и смерть больного. Диагностика на ЭКГ показывает удлинение интервала P-Q, уменьшение высоты зубца T, изменение положения отрезка S-T.

В работе желудочно-кишечного тракта

Интоксикация может затронуть органы пищеварения. Симптомы характеризуются отказом от пищи при отсутствии аппетита, приступами тошноты и рвоты, диареей.

Со стороны нервной системы

Присутствует чувство усталости, больной испытывает общую слабость. Возникает симптом бессонницы и депрессионные расстройства. Возможна потеря равновесия при ходьбе, жалобы на головные боли в чётко выраженном месте. Возникают психические расстройства.

Со стороны зрения

Происходят изменения в работе сенсорных органов. Потеря цветового различия, появление чёрных точек перед глазами, отсутствие чёткого очертания предметов. Наблюдаются признаки светобоязни и потери зрения.

Проблемы в эндокринной системе

Гликозидная интоксикация провоцирует увеличение грудной железы, как при приёме эстрогенов. Осложнение встречается редко.

Аллергические проявления

Передозировка сердечных гликозидов выражается кожной сыпью, внешне похожей на крапивницу.

Первая помощь

Известна накопительная хроническая форма интоксикации, а также острая форма. Симптомы нарастают один за другим в стремительном порядке после приёма препарата, время исчисляется в минутах или часах. Дополнительно возникшими показателями такого отравления считаются острые боли в области живота, судороги, снижение артериального давления, бессознательное состояние и полная остановка сердца.

Если интоксикация произошла при внутривенном вливании, нужно срочно прекратить инъекцию. Больного укладывают в постель, создают доступ воздуха, нужно расстегнуть и ослабить давящую одежду. Обеспечивается приём энтеросорбентов и слабительных средств на основе солей (сульфат магния, сульфат натрия, карловарская соль).

При наступлении отравления в домашних условиях рекомендуется обильное питьё с вызовом рвотного рефлекса. Желательно пострадавшему выпоить активированный уголь, Смекту, Энтеросгель.

Антидот

Дигиталисная интоксикация по МКБ-10 классифицируется шифром Т46.0.

В отношении гликозидов существует противоядие. Антидот связывает свободные дигоксины в плазме, тем самым прекращая их действие. Препарат Дигиталис выработан из организма овцы. Количество вводимого противоядия должно равняться всосавшемуся гликозиду. Как правильно произвести расчёт, описано в инструкции к антидоту. Реакция наступает в течение 30 минут после попадания в кровь. К списку противоядий относятся Дифенин, Дигибинд, Унитиол, Дигиталис-антидот БМ.

Оказание медицинской помощи

Медикаментозная помощь при гликозидной интоксикации необходима при любой степени тяжести. При обнаружении отравления в домашних условиях вызываются медицинские работники. После проведения необходимых диагностических мероприятий и установления диагноза дигиталисной интоксикации неотложная помощь направлена на применение антидота и оказание реанимационных мероприятий. Потребуется прервать циркуляцию дигитоксина в крови, остановить рвоту, вывести ритм сердца в безопасный режим, добиться улучшения сокращения миокарда.

Для достижения поставленных целей нужно:

• Исключить применение сердечных гликозидов;
• Применить адсорбирующие вещества (активированный уголь);
• Провести очищение желудка путём промывания через зонд (по показаниям);
• Сделать внутривенную инъекцию препаратов калия;
• Применить препараты, направленные на снятие аритмии;
• Для снятия интоксикации ввести Унитиол или антидот – Дигиталис;
• Обеспечить ингаляцию кислорода;

• Ввести инсулин.

Если принятые меры не привели к желаемому результату, применяется гемосорбция. При тяжёлых состояниях – гемодиализ.

Когда уже оказана неотложная помощь, назначается терапевтическое лечение.

Профилактика

Любого отравления можно избежать, если соблюдать правила безопасности. Положительное воздействие сердечных гликозидов во много раз выше, чем возможность отравления. Риск предполагаемой интоксикации составляет приблизительно 5%. Препараты назначаются даже при беременности и кормлении грудью. В таких случаях контроль состояния здоровья больного проводит лечащий врач, ребёнка наблюдает педиатр.

Правила безопасности подразделяются по направленности действия врачом и пациентом.

Что должен сделать врач:

1. При назначении дозы сердечных гликозидов необходимо учитывать возраст больного, работу мочевыводящей системы, прочие диагностированные заболевания.
2. Осуществлять контроль анализа крови на предмет наличия электролитов, в первую очередь калия.
3. В штатном режиме проводить назначение электрокардиограммы и выявлять происходящие изменения в сердечном ритме.

4. Контролировать приём лекарственных препаратов иного действия: мочегонные, антибактериальные, антибиотики и другие.

Инструкция для больного:

1. Точно и чётко соблюдать рекомендации врача.
2. Запрещается приём препарата без назначений специалиста.
3. Проводить обследования и ЭКГ по направлениям доктора.
4. Хранить препарат в местах индивидуального доступа.
5. Включать в меню продукты, богатые калием и магнием: изюм, курагу, печёный картофель в кожуре, бананы.

Последствия отравления

Последствия дигиталисной интоксикации бывают различными. Это зависит от дозы отравления, возраста и состояния организма пострадавшего. Обычно в течение месяца наблюдаются головные боли, общая слабость, нарушение координации движений, несвязная речь. Возможны параличи, психические нарушения.

Изменение ритма и проводимости сердечных импульсов разной тяжести также относится к последствиям отравления. Присутствуют сбои в дыхательной системе, больной испытывает чувство истощаемости дыхания при нагрузках.