Холангит

Холангит – это поражение желчных протоков острым или хроническим воспалением, носящее неспецифический характер. Название болезни образовано от 2 латинских терминов: chole – желчь и angeion – сосуд. Патология имеет код по МКБ-10 К83.0. Для выбора правильного лечения при заболевании рекомендуется медицинская лабораторная диагностика. С опорой на симптоматику врач определяет вид аномалии и выбирает способ лечения.

Опасность заболевания в возможности распространения серьёзных осложнений на каждый из соседних органов. Этот недуг распространён не у детей, а у взрослых. Группу риска по заболеванию составляют женщины старше 50 лет.

Клиническая картина при холангите и его симптомы

Клинические признаки при воспалительных процессах в желчепротоках включают поражения самих желчеканалов и поражение областей, прилегающих к печени.

Клиника

Недуг часто является сопутствующей патологией при холедохолитиазе и иных болезнях, которые связаны с механической желтухой. Клиника заболевания основывается на появлении инфекции в желчи. Течение патологического процесса при разных формах воспаления может быть острым или хроническим.

Характерным клиническим признаком заболевания является триада Шарко: болевой синдром в животе сверху справа, лихорадка, желтушность кожи.

При остром типе воспаления быстро подскакивает температура тела, появляются озноб, больного тошнит, возникает рвота, чувство тяжести и тупые боли с правой стороны под рёбрами. При этом типе болезни клинические признаки стёрты, но симптомы патологии прогрессируют. Начинается заболевание с дискомфорта и распирающих болевых ощущений эпигастральной области, которые позже переходят в бочину. Начальные стадии не сопровождаются желтизной кожи, она появляется при запущенных случаях. Хронический тип воспаления сопровождается повышенной утомляемостью и слабостью.

Гнойная форма клинически проявляется острой болью и желтизной кожи. Внешние признаки заболевания говорят о том, что поражена печёночная паренхима. Температура больного поднимается до критических значений, дыхание учащается, имеет место тахикардия. Стадия обострения заболевания требует немедленной госпитализации.

Хронический склерозирующий тип характеризуется наличием постоянного воспалительного процесса в желчных путях. В результате этого стенки желчных путей становятся толще – возникает склероз и обструкция внутренних желчных протоков печени. При хронической разновидности заболевания патогенный процесс отмечается во всех желчных путях.

Симптомы холангита

Первичный физикальный осмотр обнаруживает следующие симптомы заболевания:

• жёлто-бронзовый оттенок кожных покровов и белков глаз;
• слабость в теле, апатия, сонливость;
• потеря аппетита, сопровождающаяся снижением веса;
• боли в правом подреберье, отдающие в шею, плечо, лопатку;
• приступы лихорадки и озноба;
• симптом повышенной потливости;
• опоясывающая головная боль, повышение температуры;
• понос;
• приступы тошноты и рвотные позывы;
• признаки интоксикации организма;
• при пальпации обнаруживается увеличение и болезненность нижнего края печени.

При особо тяжёлых формах развиваются нарушения сознания и шоковые состояния.

Виды холангита

Известны разновидности воспаления протоков желчи:

• Катаральный тип. При этой разновидности заболевания имеет место гиперемия и отёк слизистой протоков желчи. На стенках желчных путей обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация.
• Гнойный тип. Этот вид патологии характеризуется образованием множественных гнойничков в тканях стенок желчных путей и изменениями их структуры.
• Дифтеритический тип. Эта форма болезни сопровождается появлением фибринозной пленки на стенках желчных протоков.
• Некротический тип. Возникает на фоне некроза.
• Восходящий тип – внутрипечёночный и внепечёночный патогенный процесс.
• Склеротический тип. Недуг обусловлен разрастанием соединительной ткани, в результате чего желчеканалы деформируются, что приводит к их закупорке. Вторичный склерозирующий холангит полностью не вылечивается, в результате терапии переходит в стадию ремиссии, но периодически обостряется.
• Острый тип. Эта разновидность может быть катаральной, гнойной, дифтеритической или некротической.
• Хронический тип – самая распространённая форма заболевания. Чаще всего возникает как осложнение после острого воспаления. Ведётся классификация холангита по стадиям. В его развитии выделяют латентную фазу, рецидивирующий период, продолжительную септическую фазу, период образования гнойников на стенках желчеканалов и этап их склеротизации.

Протоки, поражённые холангитом, на рентгене

Этиология заболевания приписывает классифицировать холангит на паразитарный, бактериальный и асептический.

Также принято классифицировать патологию по месту образования воспаления:

• холедохит – воспален общий путь отведения желчи;
• ангиохолит – воспаление желчных протоков в печени и в прилегающих к ней участках;
• папиллит – нарушение отвода желчи при воспалении сосочка печени.

Причины заболевания

Причина воспаления в протоках желчи бывает различной природы:

• Попадание бактерий.
• Раздражение панкреатическим соком стенок желчных протоков как следствие панкреатобилиарного рефлюкса. Сначала появляется асепция, а позже – холангит.
• Ятрогенное поражение при медицинских обследованиях с использованием эндоскопа.
• Аутоиммунный воспалительный процесс.
• Холестаз – нарушение синтеза, секреции и поступления желчи в 12-перстную кишку.
• Вирусный гепатит.
• Описторхоз – паразитическими червями поражена печень.
• Лямблиоз – наличие паразитов в тонкой кишке.
• Аскаридоз – кишечная инвазия в результате паразитической деятельности аскаридов.
• Стронгилоидоз – паразитирование круглых червей в кишечнике человека.
• Клонорхоз – поражение поджелудочной железы печёночным сосальщиком.
• Фасциолёз – гельминтозное заболевание печени и желчевыводящих путей.
• Желчнокаменная болезнь.
• Цирроз печени.
• Хирургические операции в области печени.

Диагностика заболевания

Анализируя жалобы пациента и внешние признаки заболевания, врач должен исключить такой диагноз, как рак желчных путей. Больному назначаются анализы на выявление онкомаркеров.

Типичными диагностическими процедурам считаются биохимия крови, КТ, дуоденальное фракционное зондирование желчи, ультрасонография и холангиография, УЗИ брюшного отдела и печени, МРХПГ, анализ кала на содержание яиц паразитирующих червей.

Компьютерная диагностика и эндоскопия подтверждаются результатами, полученными на УЗИ: выявляется наличие мелких гнойничков в желчепротоках, в паренхиме печени и на её поверхности. Это свидетельствует о возникновении в печени острого воспаления, абсцессе в поддиафрагмальной и подпечёночной части брюшной полости. На основании результатов диагностики сепсис очевиден – прогноз неблагоприятный.

Медицинская статистика показывает, что холангит часто диагностируется одновременно с выявлением таких аномалий, как реактивный холецистит, гепатит, билиарный панкреатит, холецистохолангит, желчнокаменная болезнь, гастродуоденит.

Лечение, профилактика и прогноз при холангите

При холангите основной целью медицинских манипуляций является остановка распространения воспалительного процесса, декомпрессия и дезинтоксикация желчных путей.

Лечение холангита

Лечить воспаление можно 2 способами: операцией или консервативным путём.

Хирургическое вмешательство необходимо для восстановления естественной способности организма к желчеотведению. Операции не избежать, если необходима декомпрессия желчных путей. После удаления желчного пузыря (после холецистэктомии) пациенту ставят билиодигестивные анастомозы. При запущенных случаях необходима трансплантация печени.

Консервативное лечение базируется на постельном режиме и голоде. Пациент лечится противовоспалительными и противопаразитарными препаратами, антибактериальными и спазмолитическими средствами. Для купирования воспаления и уничтожения бактерий больному назначаются антибиотики. Хорошо зарекомендовали себя в лечении холангита гепатопротекторы и инфузионная терапия.

При бактериальном холангите назначают цефалоспорины, аминогликозиды и метронидазол. При наличии признаков интоксикации больному делают плазмаферез. Если у больного были обнаружены яйца гельминтов, потребуется пропить курс противопаразитарных медикаментов.

Для стойкого положительного эффекта консервативного лечения пациенту назначаются ферменты и стероидные гормональные препараты, иммунодепрессанты, дезинтоксикационная терапия, грязелечение, солёные ванны. УВЧ, диатермия. На стадии ремиссии хронического холангита больному рекомендуется курс электрофореза и микроволновая терапия. Для хорошего самочувствия он должен соблюдать клинические рекомендации.

Прогноз по заболеванию

Вероятность благоприятного прогноза по заболеванию возможна, только если выполнена трансплантация печени. В остальных случаях прогноз неблагоприятный, так как воспаление сопровождается циррозом печени, печёночно-почечной недостаточностью, обширной системной воспалительной реакцией, образованием многочисленных гнойников.

Медицинская статистика свидетельствует о возможности полной терапии катаральной формы воспаления желчеканалов. При некротической, гнойной или дифтеритической разновидности заболевания прогноз неблагоприятный: велика вероятность перехода таких типов воспаления в хронические. Итогом терапии постоянного воспаления в желчевыводящих путях в большинстве случаев является инвалидность.

Профилактика холангита

В качестве основных мер, предупреждающих развитие холангита, выделяется:

• своевременное лечение гастрита, гастродуоденита, панкреатита;
• соблюдение правил личной гигиены для предупреждения появления гельминтов и протозойных инвазий;
• рациональное сбалансированное питание, овощная диета;
• разгрузочный день;
• употребление витаминных комплексов;
• после перенесённых хирургических вмешательств на путях, выводящих желчь, необходимо наблюдение у гастроэнтеролога.