Асцит при циррозе печени

Цирроз печени относится к заболеванию опасного и неизлечимого характера. Происходит повреждение здоровой печёночной ткани с замещением на рубец. Асцит – накапливание жидкости в полости брюшины, не считается самостоятельной патологией. Асцит при циррозе печени провоцирует повышение давление крови в портальной вене, тканевого фиброза со сбоем синтеза альбуминов. Наблюдается расширение кровяных сосудов на передней части брюшины, проявляется отравление организма, сердечная недостаточность.

Развитие онкологического процесса с пережатием кровяных сосудов также приводит к асциту. Прогноз на продолжительность жизни не высок, зависит от стадии выявления заболевания. Часто пациенты живут недолго.

Причины развития

Небольшой объём жидкости образуется в брюшине. Она обеспечивает эластичность кишечника, предупреждает склеивание органов. Излишнее количество всасывается эпителием. Затруднённое движение на фоне асцита кровяного потока по сосудистой системе приводит к накоплению жидкого компонента, из-за чего происходит выход через стенку сосуда и накапливания в полости. Проявление характерно для последних стадий поражения печени.

Образование рубца внутри органа приводит к уменьшению здоровых тканей. Рубцовая поверхность появляется из-за гибели клеток. При циррозе клеточная структура разрушается под влиянием некроза. Заболевание проходит четыре этапа развития: первая характеризуется воспалением с некротическим развитием, вторая проявляется замещением ткани органа на соединительную. Продолжительный воспалительный процесс приводит к накоплению жидкости, измененная поверхность печени увеличивается. Третья стадия выражается в кровотечениях, тяжелых осложнениях, несёт угрозу жизни. Четвёртый этап приводит к печёночной коме пациента, печень полностью деформирована.

Цирроз печени

Спровоцировать асцит могут следующие причины:

• наследственность;
• несбалансированное питание;
• злоупотребление алкогольными напитками и табачными изделиями;
• употребление лекарственных препаратов с токсичным воздействием;
• низкая физическая активность;
• контактирование с токсинами, ядами;
• регулярные стрессовые ситуации;
• сердечная недостаточность;
• нарушается сокращение сосудов.

В медицине выделяются три фактора, провоцирующие накопление жидкости: портальная гипертензия, вторичный гиперальдостеронизм, гипоальбуминемия. Причины считаются общими и дают пуск развитию асцита.

Портальная гипертензия

Торможение крови по печёночной воротной вене приводит к застойным проявлениям, наблюдается возрастание давления внутри брюшины. Поражению подвергаются мелкие сосудистые ответвления, у которых возрастает проницаемость стенок. Жидкость проходит через оболочку сосудов и скапливается в полости.

Вторичный гиперальдостеронизм

Печень контролирует выработку активных веществ, которые приводят к расширению сосудов кровяной системы. Из-за повреждения печёночных клеток (гепатоциты) возрастает количество выработанных компонентов в кровотоке. Ослабление гладкой сосудистой мускулатуры нарушает движение крови, понижается давление.

Печень в организме человека

На этом фоне возникают проблемы в работе почек. Происходит выработка ренина, который провоцирует появление гормона надпочечников. Наблюдается задержка воды и натрия.

Гипоальбуминемия

Орган продуцирует белок – иммуноглобулин. Жидкость удерживает белковый компонент в оболочке сосудов. Нарушение синтеза позволяет выходить за границы, провоцируя развитие асцита.

Цирроз – неизлечимое заболевание, развивается на фоне очагов некроза с замещением омертвевших областей фиброзом. Наблюдается печёночная деформация, нарушается деятельность здоровых поверхностей. Клетки замещаются аномальными клеточными структурами, которые тормозят работу гепатоцитам. Происходит дефицит питания тканей, что ведёт к отмиранию.

Формируются новые сосуды, кровь обходит поврежденные области печени. Ускоренно нарастают циррозные изменения, что приводит к развитию портальной гипертензии. У печени снижается фильтрующая функция, происходит накопление токсичных компонентов. На фоне неблагоприятных проявлений возникают изменения в брюшной полости, которые ведут к асциту.

Симптоматика

Первая стадия характеризуется небольшим количеством жидкости, которое успевает распределяться сосудами лимфатической и кровеносной системы. Из-за дополнительной нагрузки теряется сосудистая эластичность, жидкий компонент оказывается внутри полости, объём которого достигает 10 литров.

Первые симптомы асцита не характерны для заболевания. Возникает одышка, общая слабость, головокружение. Форма и размер живота не меняется. При поставленном диагнозе «цирроз печени» требуется придерживаться назначенной диеты.

Также проявляются следующие клинические признаки:

• наблюдается кровотечение из геморроидальных вен и сосудов пищеварительного тракта;
• чувство тяжести в животе, боли, дискомфортные ощущения;
• изжога, рвота, отрыжка;
• конечности отекают;
• ухудшение работоспособности, памяти;
• увеличивается масса тела;
• чувствуется колебание жидкости в брюшине;
• учащённое дыхание, кашель, бледность кожи и посинение губ;
• болезненность под рёбрами с правой стороны;

• покраснение ладоней пятнами;
• желтуха;
• увеличение грудных желёз у мужчин, импотенция;
• у женщин нарушается менструальный цикл, выявляется бесплодие;
• зуд кожных покровов, язык краснеет и отекает;
• на лице возникают сосудистые звездочки;
• невысокое повышение температуры;
• кожа сохнет, бледнеет, приобретает желтый оттенок;
• пупок выпирает, образуется пупочная грыжа;
• венозные коллатерали.

Постепенно меняется форма и размеры живота. Прогрессирование цирроза приводит к атрофии мышечной массы. Живот становится непропорциональным, объём увеличен. Наблюдаются растяжки, кожные покровы становятся гладкими. При асците избавиться от жидкости организм не может.

Сдавливание диафрагмы приводит к дыхательной недостаточности. Больной не в состоянии спать без высокой подушки. Нарушения в работе кишечника из-за сдавливания органа жидким скоплением. Может возникнуть кишечная непроходимость.

Оказывается давление на мочевой пузырь, что проявляется частым мочеиспусканием.

Патология не приводит к смерти пациента. На продолжительность жизни влияет возникшее осложнение на фоне водянки. Накопление жидкости приводит к давлению на важные органы, нарушаются функции. Сильному воздействию подвергается сердечно-сосудистая система.

На фоне асцита возникают следующие опасные патологии:

• перитонит – гнойное воспаление, возникающее от болезнетворных микроорганизмов;
• кишечная непроходимость;
• гидроторакс – накапливание жидкости в грудном отделе;
• поражение почек;
• пупочная грыжа, которая проявляется после лечения. Возможны паховые, белой линии живота грыжи.

Печёночный асцит

Осложнения развиваются через несколько месяцев после первых признаков асцита. Обращение к врачу и проведение диагностических обследований сохранит жизнь пациента. Опасность заболевания в том, что нет выраженных симптомов. Признак течения болезни проявляется общей симптоматикой. На ранних стадиях определяется редко, так как печень не имеет нервных окончаний, чувствительность низкая.

Стадии развития

Появление повреждений на печени провоцируют вирусы, токсины, сбой в обмене веществ и приём лекарственных средств. Продолжительный алкогольный синдром также ведёт ослаблению защитных функций органа. Развитие цирроза проходит четыре этапа. Присутствие жидкости отмечается на третьей и четвёртой ступени. Рубцовая ткань покрывает большую часть печени, накапливается жидкий компонент, живот увеличивается. Четвёртая стадия характеризуется выраженными клиническими симптомами, состояние пациента ухудшается, прогноз на жизнь неблагоприятный. Характерны проблемы с лёгкими, сложно дышать, одышка.

Болезнь возможно излечить на начальных стадиях развития. Необратимые проявления патологии сложно вылечить при последних ступенях развития.

Этапы протекания асцита

Скопление жидкости проходит три этапа:

1. Начальная ступень – количество не превышает двух литров, область живота выражена незначительно. Прогноз на лечение благоприятный, продолжительность жизни высокая при соблюдении назначений врача.
2. Второй этап – объём сформированной жидкости доходит до пяти литров, клинические признаки выраженные, развивается печёночная недостаточность.
3. Третий (рефракторная форма) – живот сильно увеличен в размере, жидкое вещество достигает десяти и более литров. Состояние резко ухудшается, затруднённое дыхание, отёчность всего тела, сердечная декомпенсация.

Диагностика и лечение

При заболеваниях внутренних органов осмотр доктора проходит с применением следующих методов диагностирования:

1. Перкуссии живота. Осуществляется поворот больного сбоку на бок, оценивается толчковая волна. Тактика позволяет обнаружить жидкость более 2 литров. Дифференциальная постановка диагноза учитывает, что слипчивый перитонит, который появляется с развитием туберкулёза и кисты яичника, носит ограниченный пространством выпот. Звук при перкуссии не меняется. При положении стоя выпот смещается вниз. Выраженный асцит характеризуется тупым звуком по всей поверхности живота.
2. Проведение пальпации. Используя метод, врач может определить размер печени, плотность тканей. Возможно выявить воспаления брюшной полости (перитонит). Напряженный, твердый, болезненный живот характеризуется при выраженном асците.
3. Проведение узи. Считается безвредным методом, можно использовать несколько раз для осуществления контроля над состоянием больного. Помогает определить жидкость в небольших объёмах в брюшной, плевральной полостях, диффузные изменения печени и воротной вены. Определяет уровни кровопотери, причину и степень развития болезни. Отличается безопасностью, быстрыми результатами, отсутствием инвазивного вмешательства.
4. МРТ. Обследование позволяет выявить малые объёмы выпота в труднодоступных областях, которые не видно, используя другие процедуры. Назначается для подтверждения цирроза печени, перитонита.
5. Если диагноз не подтвержден, то проводится лечебно-диагностическое хирургическое мероприятие (лапароцентез) с биохимическим и цитологическим изучением. Осуществляется прокол передней брюшной полости и откачивается необходимое количество асцитического выпота. Метод назначается для выявления:

• обнаружение первичного асцита;
• диагностика цирроза со злокачественным новообразованием;
• для исключения бактериального перитонита.

В жидкости определяются показатели белка и фракций, билирубина, холестерина и триглицериды, атипичные клетки. Проявляется активность амилазы, лейкоцитарная реакция, эритроциты.

История болезни с циррозом включает результаты исследований, патогенез протекания осложнений.

Дополнительно назначаются следующие обследования:

• ЭКГ – проводится для оценки состояния сердечной мышцы, чтобы определить изменения в размере, ритм, активность;
• ЭхоКГ – изучается структура и сокращения сердца;
• рентген грудной полости для определения асцита, исключает заболевания инфекционного характера. Рентгенография брюшной полости выявляет увеличение печени, кишечную непроходимость, перфорацию;
• допплерография – просвечивает состояние кровеносных сосудов.

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови – при циррозе отмечается снижение эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Развитие перитонита характеризуется увеличением количества лейкоцитов, возрастает скорость оседания эритроцитов;
• биохимическое изучение крови – циррозное образование проявляется повышением билирубина, снижаются белки в крови;
• общий анализ мочи – определяет нарушения мочевыделительной системы. Выявляется сбой функции почек, что ведёт к большому количеству выделяемой мочи на начальной стадии заболевания. Четвёртая стадия характеризуется малым объёмом выделяемой мочевой жидкости;
• бактериологическое изучение – применяется для определения бактериального перитонита. На основе исследования подбираются антибиотики;
• биопсия печени – позволяет подтвердить диагноз.

Терапия

Чтобы вылечить патологию, требуется выяснить причину появления. Токсичный гепатит вызывается поражением клеток вредными добавками в алкоголе, лекарствах. Вирусный гепатит поддается лечению современными препаратами. Пересадка органа – единственный способ полностью убрать печёночный рубец. С асцитом брюшной полости терапия носит поддерживающий характер. Жидкость будет скапливаться из-за сбоя функциональности печени.

Медицинское вмешательство при асците

При накапливании объёма жидкого компонента с превышением шести литров назначается лапароцентез. Он проводится, если мочегонные препараты не справляются. В стационаре, через прокол стенки живота откачивают воду. Забор жидкости ограничивается пятью литрами. Возрастание откаченного количества грозит осложнениями, шоковым состоянием. Процедура даёт временный эффект. После операции требуется мягкое сдавливание живота. Лапароцентез не проводится в следующих случаях:

• проблемы с кровяной свертываемостью, возможны кровотечения;
• при спаечной болезни брюшной полости;
• живот сильно вздут;
• если есть риск травмировать кишечник.

Также показано шунтирование воротниковой вены. Оперативное вмешательство носит временный характер, проблема будет возникать повторно.

Назначается специальное диетическое питание. Диета исключает потребление соли (чтобы не допускать водных накоплений), алкогольные напитки, газировку, жирную пищу. Убираются дрожжевые и сладкие продукты, сливочное масло, майонез. Овощные, фруктовые блюда тушатся или отвариваются, потребление в сыром виде увеличивает образование газов.

Лечение медикаментами направленно на торможение разрушения тканей печени, не допустить ухудшение состояния пациента. Таблетки не помогут полностью избавиться от асцита. Назначается симптоматическая терапия, которая направлена на выведение жидкости из полости. В курс лечения входит:

• гепатопротекторы – бывают синтетические, растительные. Направлены на поддержание клеточных структур печени;
• фосфолипиды нормализуют обмен жиров;
• стероидные лекарства с противовоспалительным эффектом для снятия болезненности;
• восполнить нехватку белка в кровяной плазме помогают альбумины;
• диуретики (мочегонные лекарства) осуществляют выведение жидкости из организма.

Для предотвращения перитонита подбираются антибиотики. На улучшение работы почек влияет постельный режим. Использовать народные средства как основную терапию не стоит. Эффект лечения может быть заметен при совмещении с медикаментозной терапией. Применение лекарственных сборов допускается с разрешения врача, только при отсутствии аллергических реакций на компоненты.

Дополнительно назначается физическая нагрузка. Зависит от состояния больного, сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Противопоказана при появлении одышки без физической активности, при покое. Допускаются пешие прогулки, гимнастика, плавание. Все виды упражнений обсуждаются с лечащим врачом. Сдавливание лёгких, органов брюшины не допускает нагрузки, чтобы избежать ухудшения состояния.

Проведение хирургического вмешательства при асците возможно при ухудшении здоровья пациента, определения причины накопления жидкости. Операции проводятся при раковых образованиях печени для торможения онкологического процесса, онкологии полости брюшины (удаление опухоли способствует восстановлению сосудов), бактериального перитонита (живот вскрывается для удаления гнойных масс). Запущенная форма заболеваний хирургическим вмешательством не лечится.

Пациент может избавиться от заболевания, если определена причина появления.

Прогноз

Продолжительность жизни человека зависит от поражения сердечно-сосудистой системы, почек, печени. На стадии начального развития или компенсации определяется благоприятный прогноз. Продлить жизнь помогает поставленный диагноз вначале течения болезни.

Поражение нескольких внутренних органов не даёт благоприятный исход. Чтобы высчитать продолжительность жизненного пути, следует учитывать возрастную группу, соблюдение диетического питания, сопутствующие болезни и скорость развития патологического процесса.

Угрозу пациенту несёт напряженный асцит, умеренная форма поддается излечению без развития осложнений. Появление почечной недостаточности приводит к смерти в течение месяца без проведения гемодиализа. Проведение трансплантации печени считается единственным способом вылечить водянку. Удачно проведенное хирургическое вмешательство даёт прогноз на жизнь больше десяти лет.

Медики выделяют группу риска, для которых появление асцита с отёчностью несёт наибольшую угрозу: пожилые люди, человек с хронической гипотонией, больные с онкологией, пациенты с сахарным диабетом.

Врачи рекомендуют лечить патологию лекарственными препаратами, диетическим питанием. Существование некоторых форм заболевания не даёт провести грамотную терапию и облегчить клинические симптомы. Таким больным продлить жизнь невозможно.

К профилактическим мероприятиям асцита брюшной полости относится своевременное лечение болезней печени. Появлению циррозного повреждения способствует воспалительный процесс тканей печени (гепатит), наблюдавшийся длительное время. Определение диагноза на ранних этапах развития, проведенное лечение позволит избежать поражения печёночных клеток и сохранить орган.