Стеноз гортани

Стеноз гортани – это синдром либо симптом респираторного заболевания, выражающийся в сужении просвета гортани. Гортань – это участок верхних дыхательных путей от глоточного отверстия до начала трахеи. Там расположены голосовые связки. Код по МКБ-10 заболевания – J38.6.

Отмечено, что стеноз гортани у детей развивается чаще и протекает тяжелее, чем у взрослых. Смертельно опасно возникновение стеноза у грудничка. При этом воздух перестаёт проходить в трахею, развивается удушье, способное стать причиной смерти взрослого или ребёнка.

Классификация стенозов

В зависимости от скорости развития болезни выделяют:

• Острый – развивается за 1-2 часа, сопровождается резким появлением тяжелых симптомов. К ним относят аллергический и рефлекторный варианты.
• Хронический – процесс формирования составляет 30 дней и более. Симптомы нарастают постепенно, проявляются при сильном сужении дыхательных путей.
• Рецидивирующий – возникающий неоднократно через небольшие промежутки времени.

По величине просвета гортани различают 4 степени:

1 – уменьшение диаметра в 2 раза.

2 – сужение от половины до 2/3.

3 – от 2/3 до почти полной обструкции.

4 – просвет непроходим для воздуха.

Стеноз гортани

От степени заболевания и скорости развития зависят варианты клинического течения. Насчитывается три типа:

• Компенсированный – синдром есть, но он не снижает качество жизни. Это частичный хронический стеноз.
• Субкомпенсированный – человек испытывает затруднения при физической активности, должен принимать препараты для облегчения симптомов.
• Декомпенсированный – острое состояние, требующее врачебного вмешательства, иначе возможна смерть.

Этиология

Причины патологического процесса определяют, какая форма и степень сужения будет развиваться. Это позволяет врачам заранее принять меры и предотвратить указанное осложнение заболеваний дыхательных путей.

Острое закрытие гортани развивается при:

• Острых воспалительных процессах верхних дыхательных путей: грипп, круп (истинный или ложный), ларингит.
• Вдыхании холодного воздуха, вызывающего рефлекторное спазмирование мышц. В норме это должно защищать лёгкое от перепадов температуры.
• Попадании в дыхательный путь едких химических веществ, ожогах глотки.
• Вдыхании либо проглатывании различных предметов. Застревание крупного куска в пищеводе также может вызвать рефлекс.
• Аллергии, сопровождающейся массивным отёком клетчатки шеи (первого типа, отёка Квинке).

Отёк шеи

Хроническое сужение дыхательного горла развивается в результате продолжительного патологического процесса или травматического воздействия. Сюда относятся:

• Интубация трахеи для искусственного дыхания, продолжающаяся дольше недели, в результате чего развивается постинтубационный стеноз.
• Гнойные инфекции в районе гортани. Вызывают обширные повреждения, которые замещаются фиброзной тканью, и формируется рубцовый стеноз.
• Ожоги гортани – химические либо термические.
• Опухолевые процессы – доброкачественные (папилломатоз, аденоматоз) и злокачественные (плоскоклеточный рак, опухоли пищевода с прорастанием в соседние органы).

Симптомы заболевания

Основной признак стеноза – физиологические проявления удушья, их выраженность зависит от стадии болезни и степени сужения гортани.

При остром процессе проявления появляются одновременно с началом сужения голосовой щели. У ребёнка резко снижается двигательная активность, взрослый также старается меньше двигаться. Больной жалуется на сдавливание либо ощущение кома в горле.

Затруднение прохождения воздуха выражается в виде одышки. Внешне это проявляется вынужденной позой: сидя прямо или с наклоном вперёд и упором на колени. При вдохе напрягаются мышцы плеч, втягиваются межрёберные промежутки, становятся глубже ямки над ключицами.

Бледнеют кожные покровы, кончики пальцев и носогубный треугольник синеют. Развивается головокружение, мелькание мушек перед глазами, сужение полей зрения. В глазах темнеет. Пульс учащённый, слабый.

Если сужение прогрессирует, воздух перестаёт поступать, из-за гипоксии нарушается работа мозга. Это может приводить к сопору или коме, а если человеку не оказать экстренную помощь, к смерти.

Определение степени тяжести заболевания в зависимости от выраженности симптомов:

• Первая – одышка отмечается только при физической активности. Характерно учащение ритма сердцебиения в покое. Артериальное давление и температура тела не изменены. Состояние больного удовлетворительное, жалобы минимальные либо отсутствуют.
• Вторая – одышка при спокойной ходьбе или в положении сидя. Слышно шумное дыхание с частотой больше 18-20 вдохов в минуту. Кожа бледнеет, в области под носом и на пальцах синеет, на ощупь холодная, влажная. Сердцебиение резко учащённое. Больной нервничает и напуган, но движения при этом не усиливаются. Это соответствует пограничной между 1 и 2 степени стеноза гортани, просвет сужен в два раза.
• Третья – больной не может вставать и ходить из-за сильной одышки, слабости и головокружения, и не может оставаться лёжа. Характер позы – полусидя, с прямой спиной, а руками человек старается опереться на колени, сидение перед собой. Дыхательные движения чаще 20 в минуту. Контакт затруднён из-за недостатка воздуха. Больной не отвечает на вопросы, слабо реагирует на другие стимулы, взгляд расфокусирован.
• Четвёртая – терминальное состояние. Полный стеноз и прекращение дыхания. Пульс отсутствует или прощупывается только на сонных артериях, редкий, слабого наполнения. Зрачки расширенные, но при воздействии яркого света сужаются. Требуется неотложная помощь.

Правила оказания помощи больным при стенозе гортани

Первая помощь должна быть оказана немедленно, так как заболевание прогрессирует в течение нескольких минут. После звонка в скорую помощь нужно облегчить прохождение воздуха в легкие.

В домашних условиях алгоритм включает следующие действия:

• Проводить пострадавшего в ванную либо на кухню, усадить рядом с краном и пустить горячую воду в ванную или раковину, чтобы поднялся пар. Тёплый влажный воздух не раздражает гортань и может быстро снять острый спазм.
• Открыть окна либо форточки, чтобы проветрить комнату.
• При отёке шеи рекомендуют растирать кожу голеней полотенцем, смоченным горячей водой. При этом кровоток в конечностях усиливается, кровь оттекает от головы и шеи.
• Нужно снять плотную одежду с больного, расстегнуть пуговицы и ремни.
• При подозрении на аллергический отек гортани нужно дать человеку антигистаминный препарат. У людей, страдающих аллергией, в аптечке должно быть лекарство для первой помощи: Эриус, Кларитин, Зиртек.
• Если больной не страдает от сильной одышки и может глотать, нужно напоить его тёплой, но не горячей жидкостью. Это поможет лабить мышечный спазм.
• Если причиной спазма стало инородное тело, то нельзя бить человека по спине – это приведёт к тому, что предмет провалится дальше в трахею и травмирует орган сильнее, или вызовет ателектаз лёгкого. Взрослому человеку нужно наклониться вперёд, свесить голову между колен и попытаться прокашляться. Если пострадал ребёнок, можно поднять его за ноги и встряхнуть.

Врачебная помощь

Острый стеноз 2 степени и выше, декомпенсированный хронический вариант заболевания – показания для госпитализации. Лечить полагается в стационаре.

Клинические рекомендации включают:

Назначение лекарственных препаратов:

• Кортикостероиды – используются для купирования воспалительного процесса и острой аллергической реакции. Снимают отёчность и позволяют расширить гортань. К ним относятся Преднизолон и Дексаметазон.
• Бета-адреномиметики – расслабляют мышцы бронхов, гортани. Применяются при ларингоспазме, астме, хронической обструктивной болезни легких. В эту группу входит Беродуал – комбинированный препарат, предназначенный для ингаляции.
• Адреналин – адреномиметик, вводится внутривенно, когда стеноз угрожает жизни больного.
• Папаверин – спазмолитик, расслабляющий стенки воздухоносных путей.

Устранение причины болезни. Может потребоваться назначение антибиотиков или хирургическое лечение для расширения просвета, удаления опухоли или извлечения инородного тела. Только хирургическим вмешательством удаётся ликвидировать сужение 4 степени. При стенозе физиологический путь воздуха невозможен, поэтому формируют отверстие – стому.

Разновидности операций:

1. Коникотомия – делается прокол в конической связке, соединяющей щитовидный и перстневидный хрящи. В отверстие устанавливается трубка для прохождения воздуха.
2. Крикотомия – разрезается перстневидный хрящ. Это делается, если сужение дыхательных путей произошло на протяжении всей гортани.
3. Трахеотомия – надрезается трахея, и отверстие формируется в передней стенке.

Перечисленные операции относятся к экстренным мерам, и делать их вправе только врачи, соблюдая правила асептики, и проводя гемостаз, иначе человек захлебнётся кровью.