Цистицеркоз

Цистицеркоз – гельминтоз, возбудителем которого (у человека) является личинка свиного цепня. Финноз поражает мышцы, подкожную клетчатку, спинной и головной мозги, внутренние органы, глаза, кости. Прогноз определяется локализацией паразита. Заболевание ЦНС и глаз грозит инвалидностью, летальным исходом. Лечение исключительно хирургическое. Из мягких тканей финны не извлекаются, поскольку опасность минимальна. Медикаментозное лечение непопулярно: разрушение оболочки личинки грозит тяжёлыми аллергическими реакциями.

Гельминт цистицерк

Цистицерк сравнительно небольшой – диаметр 3-15 мм. Враг берет количеством: одновременно развиваются сотни, тысячи личинок. Путь передачи – фекально-оральный, реже заболевание возникает вследствие срыгивания содержимого кишечника, заражённого тениозом. Оболочка яйца растворяется пищеварительным соком. Сколекс штурмует тогда желудочный эпителий, разносится кровью, достигая внутренних органов.

Классификация

Согласно МКБ 10, определение цистицеркоза ведётся по группе В69.

Эпидемиология цистицеркоза

Свиной цепень (Taenia solium) имеет широкое распространение. Избегает мусульманских стран: Коран запрещает употребление свинины. Паразитирование тотальное среди лиц, бок о бок живущих со свиньями. Главные эпицентры:

1. Индия.
2. Россия.
3. Пакистан.
4. Западная Африка.
5. Латинская Америка.
6. Мексика.
7. Юго-Западная Азия.
8. Северо-Восточный Китай.

Славянские территории являются традиционными лидерами среди европейских стран. Развитые державы осуществляют бдительный санитарный контроль. Жёсткие правила оценки мяса препятствуют распространению болезни.

400 тыс. человек, жителей Латинской Америки, выказывают яркие симптомы. Остаётся догадываться, сколько человек занимается скрытым носительством. Общий процент укладывается в диапазон 3,1-3,9. Серологические исследования выявили высокую заболеваемость среди жителей (до 20% – у людей, 37% – целлюлозный у свиней):

• Боливии.
• Гватемалы.
• Перу.

Тревожная обстановка (10%) нагнетается в:

• Эфиопии.
• Конго.
• Кении.

На Мадагаскаре заражены 16%. Заболеваемость людей тесно коррелирует с распространённостью червя среди свиней. Сегодня цистицеркоз лидирует среди причин, вызывающих симптомы эпилепсии. В США львиная доля случаев касается иммигрантов. В 1990-1991 годах 4 еврейские семьи Нью-Йорка оказались затронуты паразитарной эпилепсией. Расследование причин выявило причастность домработниц латинского происхождения.

Мировая смертность невелика – от 700 до полутора тысяч ежегодно. Средний возраст почивших – 40 лет.

История обнаружения цистицеркоза

Личиночная стадия цистицеркоза широко известна с древних эпох. Первые упоминания недуга египетскими врачами касаются XX века до н. э. Аристотель упоминал финнозное свиное мясо. Историки ссылаются на цистицеркоз, как причину запрета некоторых блюд среди евреев и мусульман.

Генетические исследования паразитов показали, что 10 тыс. лет назад африканские охотники заразились червём от диких антилоп и полорогих, передав цепень домашним свиньям.

Цистицеркоз описан Йоханнесом Удалриком Румлером в 1555 году, однако взаимосвязь Taenia solium и финноза не установлена. В 1850 году Фридрих Кученмейстер накормил финнами заключённых, ожидавших смертной казни. После экзекуции проведено вскрытие, подтвердившее причастность червя к развитию заболевания. Примерно в то же время обнаружили способность яиц вызывать цистицеркоз.

Причины цистицеркоза

Инфекция развивается при поедании заражённой пищи, употреблении сырой воды, содержащей яйца. Сырые овощи – главнейший источник глистов. Люди, страдающие тениозом, имеют шансы заполучить цистицеркоз. Финны других паразитов этого же класса поражают:

1. Кроликов – пизиформный цистицеркоз.
2. Крупный рогатый скот – бовисный цистицеркоз.
3. Свиней – тенуикольный цистицеркоз.

Этиология цистицеркоза

Глист совершенно белый, длина плоского тела – 2-3 метра. Встречаются особи по 8 м. Размер сколекса – несколько мм. Вооружение:

1. Четыре симметрично расположенные боковые присоски.
2. Передний хоботок увенчан двумя рядами крючьев.

За шейкой следует стробила, включающая до 900 члеников. Первые проглоттиды мелкие, короткие, бесполые. По мере удаления от шейки появляются мужские органы, позже – женские. Поражает сложностью половая система гермафродита:

1. Мужские органы – множество округлых семенников с канальцами, впадающими в копулятивный орган.
2. Женские органы – ветвистые яичники, содержащие желточник, состоящие из трёх долек. Меж ними лежит тельце Мелиса, оотип и матка.

Оплодотворённые яйца дозревают. Прямо в матке начинается развитие зародыша червя. По мере роста количества яиц размер её увеличивается. Постепенно матка становится основным компонентом проглоттида. Зрелые членники покидают червя, выбрасываясь наружу испражнениями. Внешний вид проглоттид вполне достаточен для выставления диагноза.

Зрелые яйца содержат зародыш, представляя угрозу всему живому. В том числе хозяину червя. Онкосфера диаметром 31-38 мкм окружена плотной оболочкой, растворяющейся желудочным соком. Личинка облюбует мышцы или мозг, где сбросит крючья, становясь финной (цистицерком).

Патогенез цистицеркоза

Яйца свиного цепня, попавшие в желудок, теряют оболочку. Зародыши, преодолевая эпителий, разносятся кровотоком. Растущий паразит оказывает токсическое влияние, механически сдавливает ткани вокруг себя. После гибели покрывается известковой оболочкой, формируя камни. Разрыв оболочки финны вызывает сильный аллергический шок, часто оканчивающийся летальным исходом.

Последнее служит причиной нежелательности медикаментозного лечения паразита, в особенности, у детей.

Диагностика цистицеркоза

Точная диагностика поверхностных финн проводится пробой биопсии подозрительного новообразования. Современные методики включают:

1. Компьютерную томографию.
2. Магниторезонансную томографию.

Оперативная диагностика – бесценный инструмент отслеживания попадания возбудителя в мозг. Анализ крови показывает эозинофилию. В спинномозговой жидкости наблюдается увеличение титра белых кровяных клеток. Серологическое исследование проводится методами:

• иммуноферментный;
• связывания комплемента;
• непрямой гемагглютинации.

В ликворе – цитоз, повышено содержание лимфоцитов. Неотъемлемой частью исследования тениоза является анализ кала на яйца глистов. Однако человек заражается взрослым червём редко. Больному нужен офтальмолог, который осмотрит глазное дно на предмет наличия финн.

Клинические признаки цистицеркоза

Заражение затрагивает произвольные ткани. Очаги финноза целиком определяют симптоматику.

Мышцы

Развивается миозит, сопровождающийся ложной гипертрофией мышечной ткани. Процессу сопутствуют эозинофилия, лихорадка. Увеличившаяся мускулатура постепенно атрофируется, зарастая соединительной тканью. Цистицерки умирают и кальцинируются.

Глаза

Личинки заносятся и в глазные мышцы. Положение финны провоцирует характерную симптоматику:

1. Отеки.
2. Нарушения зрения.
3. Кровоизлияния.

Цистицерки заносятся в глазное яблоко, под конъюнктиву.

Нервная система

Статистики утверждают: две трети случаев касаются головного мозга. Финна живёт здесь 5-30 лет.

Головной мозг

Часто это сотни и тысячи яиц паразитов. Заражаются поверхностные отделы коры, полости желудочков. Погибший паразит покрывается минеральной оболочкой, продолжая мешать нормальному функционированию нервной системы.

Пузыри невелики, поэтому доминирует обычное раздражение. Со временем подключаются признаки выпадения нейронов. Развивается анемия, сопровождающаяся незначительными нарушениями речи. Цистицеркоз оказывает токсическое влияние, провоцируя воспалительный процесс. Развиваются гидроцефалия, отёк мозга. Причиной тому становится повышение секреции цереброспинальной жидкости.

Тяжёлые случаи сопровождаются припадками. Полиморфизм симптомов объясняется различной локализацией финн. Развиваются патологические состояния:

• депрессия;
• возбуждение;
• лёгкая амнезия;
• галлюцинации.

В клинической картине описываются головокружения, головная боль, рвота, застой дисков зрительного нерва. При раздражении дна IV желудочка развивается синдром Брунса: ужасная головная боль, вплоть до нарушения сознания, расстройство сердечной и дыхательной деятельности.

Самопроизвольных улучшений не наблюдается. Периоды ухудшения резко выражены. Светлые периоды длятся месяцами, даже годами. Локализация финн осуществляется при помощи томографии, на МРТ отчётливо различимы финны. Исследование цереброспинальной жидкости помогает дополнить диагноз. Производится дифференциация с нейросифилисом, эпилепсией, менингоэнцефалитом.

Описывая поражения белого вещества мозга медики пользуются термином демиелинизации.

Спинной мозг

Является вторичным заболеванием. Паразиты заносятся из церебральных желудочков. Цистицерки обживают спинномозговую жидкость, корешки, оболочки мозга. Воспаление продуцирует спайки. Зона поражения зачастую полна абсцессами. Симптоматика:

• Боли в конечностях, груди.
• Опоясывающие колики живота.

Спайки нарушают циркуляцию спинномозговой жидкости, мозг сдавливается. Дальнейшее развитие ситуации нарушает функции тазовых органов. Диагностика проводится перечисленными выше методиками.

Лёгкие

Протекает бессимптомно. Обнаруживается при случайном рентгенографическом исследовании. Мёртвые финны покрываются известью. На снимке отчётливо видны затенённые сферы характерных размеров (3-15 мм).

Кожа

В Китае часты случаи расположения финны в подкожном жире. Новообразование отчётливо возвышается над поверхностью кожи. Пальпация показывает наличие пустотелости. Финны селятся на ладонях, внутренней стороне плеч, верхе грудной клетки. Наблюдается крапивница. Методы диагностики напоминают анализ на трихинеллез:

• Гистологическое исследование позволяет выявить возбудителя по биопсии.
• Серологический анализ крови на антитела дополняет картину для выставления точного диагноза.

Лечение цистицеркоза

Диспансерное лечение не требуется. Исключением является поражение нервной системы и глаз. Тогда применяют празиквантел и альбендазол. Токсическое влияние на организм оправдывается опасностью непринятия мер. Больной находится под постоянным наблюдением.

Профилактика цистицеркоза

Необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены. Пища готовится предписанное кулинарными рецептами количество времени. Больным тениозом требуется наблюдение. Недопустимо поедание заражённого мяса или печени животными. Финны должны уничтожаться.

Профилактика преследует своей целью разрушить пути передачи инфекции. Запрещено питаться сырой, полусырой свининой.