Желтушка у новорождённых

Желтушка – это форма адаптации кровеносной системы малыша при рождении к внешнему миру. Характеризуется повышением билирубина, поэтому развивается транзиторная желтушность покровов. Желтуха новорождённых возникает почти у 90 процентов едва родившихся детей. Виной тому – стресс организма на моментально изменившуюся среду пребывания ребёнка и неналаженная работа печени.

В большинстве случаев желтушность на кожных покровах должна пройти самостоятельно, но известны редкие случаи протекания заболевания, требующие вмешательства врачей и помощи педиатра.

Окрашивание кожи по-научному не определяется как заболевание, считается симптомом. У новорождённого сложнее проходит период адаптации печени к выводу из крови билирубина с красными кровяными тельцами.

Виды желтухи

У новорождённых желтуха классифицируется на патологическую и физиологическую форму. Отличить их особенности под силу даже человеку без медицинского образования.

Патологическая

Сопровождается патологией и осложнением на фоне других хронических заболеваний. Может исчезнуть после лечения и появиться в дальнейшем во взрослом возрасте.

Нужен постоянный локальный контроль за состоянием малыша с патологической желтушкой.

Физиологическая

При физиологической желтухе отмечается жёлтая кожа, но прочие признаки не наблюдаются. Она проходит через несколько недель самостоятельно, в отдельных случаях затяжная желтушка длится до месяца.

Физиологическая желтуха у новорождённых не становится поводом симптоматического лечения.

Симптоматика

Явление сопровождается особенностями:

1. Кожа выглядит желтоватой со второго по пятый день после появления на свет.
2. Завышается показатель билирубина, кожные покровы, а также слизистая в глазах всё больше наливаются пигментом, желтеют и смуглеют. Вначале пигментируется лицо, потом руки, затем – грудная клетка ребёнка.
3. В редких случаях бывает желтизна на животе и ногах.
4. Самочувствие стабильное, отличающееся естественным поведением, характерным для новорождённых.

Причины возникновения желтушки

Пигментация желтушности кожных покровов появляется немедленно после рождения либо спустя небольшой промежуток адаптации – на второй-третий день у 60 процентов малышей.

Этапы заболевания

Конъюгационная желтушка претерпевает этапы преобразования:

1. Распадается суспензия гемоглобина с эритроцитами: ведь ребёнок начал самостоятельное дыхание.
2. Выработка нерастворившегося токсичного непрямого билирубина, неспособного быстро вывестись из крови.
3. Попадание билирубина в печёночные клетки.
4. Превращение в прямой билирубин.
5. Непрямой билирубин выводят почки, а прямой – кишечник.

Продолжительность процессов – месяц и более.

Причины желтушного окраса

Главные причины окрашивания кожной ткани:

1. Гипоксия, нехватка кислорода в утробе.
2. Удушье, пуповинная петля на шее.
3. Сахарный диабет, повышенная глюкоза в крови у беременной.
4. Резус-конфликт ребёнка и матери.
5. Инфицирование в утробе.
6. Роды раньше положенного срока.
7. Многоплодная беременность.
8. Злоупотребление матерью вредными привычками (курение, потребление спиртных напитков).
9. Йододефицит.

Возникновение патологической формы

Патологическая желтуха встречается в указанных случаях:

1. Несовместимые друг с другом группы крови.
2. Патология кроветворения.
3. Печёночные болезни и желчных путей.
4. Эндокринологические нарушения.
5. Хронические патологии кишечника.
6. Нарушения на генетическом уровне.

При патологической желтушке стараются в короткие сроки снизить показатели билирубина, выявив причины увеличения.

Нормы показателей при желтушке новорождённых

Таблица лабораторных исследований крови выделяет прямой, непрямой и общий билирубин. У новорождённого непрямой и прямой билирубин не вписывается в нормы, никогда не соответствует показателям. Соотношение прямого билирубина равно 1/4, непрямого – 3/4.

Шкала Крамера помогает определить степень тяжести желтушки и разобраться в уровнях норм коэффициентов. У едва появившегося на свет малыша в роддоме уровень билирубина по нормам не должен превышать 60 мкм/л.

Через три дня билирубин в норме, если максимальный уровень вещества – до 200 мкм/л.

Через две-три недели норма не превышает по Крамеру 21 мкм/л.

Если коэффициент билирубина в первые 4 недели быстро растёт и превышает 170 мкм/л, значит, началась патологическая желтушка. Нужен контроль состояния ребёнка в стационаре либо назначают лечение и держат в больнице.

Сроки и длительность желтухи

Совершенствование кровеносной системы и выработка билирубина заканчиваются в лучшем случае через неделю. Длительность протекания процесса может увеличиться до достижения определённого возраста. Через 30 дней желтушность покровов у детей пропадает без следа.

Не следует наводить лишнюю панику при физиологической желтухе – явление не оставит негативных последствий. При кормлении грудью процесс выведения билирубина идёт намного прогрессивнее.

Осложнение происходит, когда завышенный непрямой билирубин токсично влияет на нервную систему у младенцев. Плохой аппетит и сонное состояние являются следствием нарушения. Постепенно всё проходит.

Желтушка ядерного характера

Существует барьер кровеносной системы в мозговом отделе, преграждающий путь к интоксикации. Поэтому мозговые клетки не подвергаются негативному разрушению нервных окончаний. Барьер не повреждается при физиологической желтушке.

Билирубин, не прошедший очищение от токсических веществ, попадает в мозг, чем вызывает гибель нервных клеток. Явление называется «ядерная детская желтуха», код по МКБ-10 Р57. В указанных новорождённый должен быть срочно госпитализирован.

Две стадии ядерной желтушки

Понять, что происходит развитие ядерной желтушки, помогут симптомы:

1. Вялость, отсутствие аппетита, апатия.
2. Малыш запрокидывает головку и однообразно кричит.

Если при лабораторном анализе крови по прошествии трёх дней после рождения выявлен билирубин на уровне выше 250 мкм/л, срочно нужна помощь врачей.

Через 30 дней после рождения уровень билирубина не более 115 мкм/л не требует срочного врачебного вмешательства, но нужно посоветоваться с педиатром о дальнейших терапевтических действиях.

При пороках желчевыводящих путей у ребёнка в течение 30 дней может наблюдаться тёмный цвет мочи, кал беловатый.

Механическая желтушка

Причинами возникновения становятся следующие факторы:

1. Поджелудочная железа имеет кольцевидную форму.
2. В желчном протоке выросла киста.
3. Неразвитые желчные проходы.

Диагностика

Следует отметить, что неонатальная диагностика и дальнейший поиск причины заболевания будут уместны, если механическая желтушка у новорождённых затянулась на срок свыше 30 дней.

Проводятся следующие манипуляционные воздействия:

1. Забор общего анализа крови.
2. Сдача анализа на прямой, непрямой и общий билирубин.
3. Определение норм показателей печени.
4. Проба Кумбса.
5. Ультразвуковое исследование полости брюшины.
6. Приём эндокринолога, хирурга, педиатра, невролога и иммунолога.

Гемолитическая желтуха

Гемолитическая желтуха в основном врождённая послеродовая, проявляется от выявленной несовместимости по резусам крови ребёнка и матери. У 98 процентов матерей отрицательный резус-фактор встречается именно при указанной патологии.

Второй причиной гемолитической желтухи являются кровяные либо наследственные болезни мамы и принятие отдельных лекарств.

Третья причина – неуточнённая родовая, кроется в сделанных ранее абортах, прошедших выкидышах и невынашивании беременностей. У матерей, не имеющих в анамнезе подобных факторов, ребёнок крайне редко подвержен гемолитической желтушке.

Формы

1. Отёчная.
2. Желтушная.
3. Анемическая.

Отёчная форма является самым тяжёлым видом гемолитической желтушки. Во всех случаях у недоношенных детей диагностируется летальный исход в утробе либо сразу после рождения.

При анемической в крови ребёнка диагностируют низкий гемоглобин и большие объёмы селезёнки и печени.

Степени тяжести

Классификация желтушной формы делится на подвиды лёгкой, средней и тяжёлой степени.

При средней и лёгкой степени печень с селезёнкой увеличены ненамного, воспалены лимфоузлы, пигментация кожи быстро исчезает.

При тяжёлой форме кожные покровы моментально наливаются пигментом у только что рождённых детей.

Диагностирование

Различают перинатальную и постнатальную гемолитическую желтушку. Перинатальная дифференциальная диагностика проводится внутриутробно, а постнатальная делается немедленно после родов.

Симптоматика осложнений

Невылеченная гемолитическая желтушка повлечёт взаимосвязанный ряд последствий.

В 15 процентах случаев будет поражена центральная нервная система, с осложнениями:

1. Нарушения слухового канала.
2. Неправильное функционирование глазного аппарата, нерв расслабляет мышцы и даёт повод к косоглазию.
3. Отставание в психическом развитии.
4. Олигофрения.
5. Умственная задержка.
6. Патологии желудка и кишечника.
7. Задержка речи.
8. Возможен синдром дистрофии.

Разновидности проведения лечения

1. Светолечение, фототерапия на аппарате ультрафиолетового свечения. Ребёнка держат под ультрафиолетовыми лампами. Это даёт положительный эффект. Для полного выхода билирубина ребёнок должен находиться под лампами не менее ста часов с перерывами на кормление. Возможно побочное явление в виде ожога и даже загара на коже. Фототерапия проводится по дням от рождения и при необходимости продолжается в домашних условиях. Ребёнка выписывают из роддома с желтушкой при удовлетворительном состоянии с некритичными показателями билирубина. Домашняя терапия поможет быстрее избавиться от нежелательных симптомов. Лампу возможно арендовать напрокат в специализированных точках. По желанию клиента её привезут и объяснят принцип работы.
2. Лекарство в виде «Смекты» прерывает процесс циркулирования между печенью и кишечником.
3. Водная профилактика, чтобы восполнить водные потери во время ультрафиолетового лечения под лампами. Часто и обильно поить, не допуская обезвоживания в организме ребёнка. Кормление грудью по требованию – самый эффективный способ восполнить потерю жидкости в организме.
4. При ядерной желтушке необходимо донорское переливание крови. Не допускается переливание от матери.
5. Принимать модулирующие средства – «Урсолак», «Урсосан», давать раствор «Хофитол» и капли «Урсофальк» для корректировки симптоматики.
6. Восполнение витаминов и микроэлементов.
7. При печёночном циррозе клинические рекомендации включают пересадку печени.
8. При нарушениях метаболизма нужно правильно подобрать смесь для кормления с помощью педиатра.

Желтушка грудного кормления

Прегнановая желтуха возникает у ребёнка, если в составе грудного молока мамы определяется избыток продуктов гормональных обменных процессов, по-научному прегнандиола.

Прегнандиолу способен затормаживать вывод билирубина. Объёмы пигмента остаются на прежнем уровне и идут к плавному снижению. На настроении и самочувствии малыша это никак не отражается.

Мнения о желтушке грудного кормления расходятся. Одни врачи говорят, что билирубин и его завышенный показатель выдаёт печени ребёнка лишнюю нагрузку, срочно нужно остановить кормление грудью. Другие не разрешают завязывать с грудным вскармливанием.

Случается, мать при данной патологии категорически не хочет бросать кормить ребёнка собственным молоком. Тогда ей регулярно приходится сцеживать молоко и разогревать до высокой температуры кипячения. Это вызовет распад молекул прегнандила и не окажет негативного воздействия на билирубин ребёнка.

Педиатры мира научились эффективно бороться с симптомами желтушки у грудничка. Нет смысла выбирать для лечения квалифицированного платного педиатра, имеющего докторскую степень. Мать сходит с малышом к участковому педиатру, который выберет оптимальный и простой метод борьбы с желтухой и сможет вылечить симптом.

Последствия желтухи новорождённых

Последствия не появляются от желтушки грудного вскармливания и физиологической. Педиатры признали эти виды нормальными состояниями после рождения. Кроме фотографий младенца с жёлтыми кожными покровами в памяти и на теле ничего не остаётся.

Причины, вызвавшие последствия от патологической желтухи, не безвредны. Она коварна и опасна. Без должного лечения не получится избавиться без последствий. В будущем будут риски развития онкологии печени, слабого иммунитета и печёночного цирроза.

Если отмечалась затянувшаяся в младенческом возрасте билирубиновая энцефалопатия без терапевтического лечения – возможна глухота, отставания в развитии и параличи, разница – в степени тяжести.

Вакцинация

При желтушке педиатр должен особо тщательно вести наблюдение за развитием малыша, чтобы предупредить ряд тяжёлых последствий.

Также до полного излечения от желтухи нежелательно делать любые прививки по расписанию детского календаря. После подобной манипуляции иммунитет ослабнет ещё больше.

Следует отложить вакцинацию до полного прекращения симптомов при желтухе любой формы, подтвержденных соответствующими анализами с допустимыми нормальными показателями. Иначе прививка даст дополнительные осложнения.

Ультрафиолетовое влияние

Новоиспеченным мамам нельзя относиться поверхностно к симптомам появившейся желтушки. Даже если патология физиологическая, нужно направить все усилия на её устранение. Самым эффективным вариантом станет ультрафиолетовое облучение. Оно предоставляется в широком спектре услуг по предложению аренды ультрафиолетовых ламп с доставкой на дом.

Лампы различны. Первая лампа – в виде ванночки, в которую кладется грудничок, при этом свет ультрафиолета направлен снизу вверх. Другой вид разработан для подросшего ребёнка, который уже не поместится в ванночку. Это обычная лампа со светом ультрафиолета, фиксируется и включается над кроваткой малыша. На глаза надевается специальная повязка.

Использование ультрафиолетовых ламп уместно зимой и осенью, когда уменьшается световая продолжительность дня. Если ребёнок рожден летом, для терапии подойдут натуральные воздушные ванны под солнечными лучами, от них эффект вывода билирубина намного лучше.