Аппендикулярный инфильтрат

Национальные клинические рекомендации, согласно которым происходит процесс терапии и диагностирования, содержат виды осложнений острого аппендицита. Воспалительный процесс острого типа внутри червеобразного отростка, называемого аппендиксом, затрагивает орган и расположенные рядом отделы кишечника, жировую ткань брюшины. Аппендикулярный инфильтрат – это воспалённая ткань, возникающая как осложнение острого аппендицита (промежуточный период), окружающая аппендикс, слепую кишку, брюшину, тонкий кишечник (спаянный клубок органов).

Возникновение данного недуга наблюдается у 1% от всех случаев острого заболевания. Больше всего подвержены дети старшего возраста и взрослые. Как правило, инфильтрат имеет границы, хорошо видные при обследовании.

Медицинские данные

Код по MKБ-10 не содержит отдельного шифра для аппендикулярного инфильтрата. Формулировка данного недуга проводится по следующим кодам:

• К35 и К38 – заболевания аппендикса как червеобразного отростка.
• К38 – иные болезни органа.

Наличие опухоли обнаруживается при осмотре врачом с помощью пальпации. Для подтверждения диагноза пациента отправляют на дополнительное обследование медицинским оборудованием.

Стоит отметить, что возникать инфильтрат способен как попытка организма защититься от гнойного процесса, протекающего в органе или на некотором отдалении от него. Путём аппендикулярного образования происходит защита брюшного пространства от распространения воспаления. Нагноение затрагивает ткань инфильтрата и не идёт дальше. От того, как расположен червеобразный отросток, зависит сложность воспаления.

При нормальном латеральном расположении – гнойную область легко отсечь. Но медицинская статистика говорит, что обычно наблюдается медиальное положение. Картина развития: гнойник не изолируется, и постоянно присутствует риск нарушения целостности образования (перитонит) и возникновения осложнения. Абсцесс вторичного плана распространяется по организму по лимфатическим путям.

Клиника заболевания

Первое, что чувствует больной при воспалении отростка – это острый болевой синдром, сконцентрированный в околопупочной зоне. Возможно, что проявление симптомов может произойти позже из-за потребления противомикробных и антивирусных препаратов.

Патогенез наблюдается на 3 или 4 день, после первых признаков заболевания. Воспалённая ткань, образующая инфильтрат, формируется, охватывая определённую зону. В этот период болевой синдром снижается, температура тела держится на отметке 37,8.

Анализ крови в этот момент показывает повышенное содержание лейкоцитов.

Лейкоциты в крови человека

Пульс учащён. При осмотре у врача место сосредоточения инфильтрата хорошо прощупывается. При этом пациент ощущает боль при нажатии, воспалённый участок выделяется увеличенным объёмом. В дальнейшем температура тела увеличивается, достигает отметки 38 градусов и выше, болевой синдром становится интенсивнее.

Синдромы болезни

Выделяется синдром и клиника недуга:

• Синдром абдоминальной боли локализуется справа, в области подвздошной ямы. Отдача болевого ощущения в другие части тела отсутствует. Хорошо определяется путём пальпации воспалённого участка.
• Синдром эндогенной интоксикации организма. Тело человека не может регулировать температуру, сердечный ритм нестабилен, возникает тахикардия. В крови увеличивается содержание лейкоцитов, что говорит о разрастающемся воспалительном процессе. Также подтверждением воспаления служит показатель скорости оседания эритроцитов. Изменение в большую сторону количественного содержания палочкоядерных нейтрофилов. Состав крови изменяется и в нём уменьшается содержание лимфоцитов.

Типы развития патологии

Развитие АИ может быть двух видов:

• Абсцедированный.
• Без абсцедирования.

Абсцедирующий процесс

Усиление воспалительного процесса приводит к значительному повышению температуры тела. Абсцедирующий процесс проявляется признаками отравления организма. Боль становиться интенсивнее. Абсцедирование характеризуется ухудшением состояния пациента, несмотря на проведение медикаментозной терапии. Потливость, озноб – и на УЗИ появляется полость неоднородной консистенции.

Аппендицит на УЗИ

Без абсцедирования

Когда аппендицит проходит без абсцедирования, то наблюдается процесс, обратный воспалительному. Опухоль рассасывается на протяжении сорока дней. Это возможно, если лечение было адекватное и вовремя начато.

Внешние признаки образования инфильтрата проявляются на третьи сутки. Пациенты жалуются на постоянную боль, продолжающуюся все эти дни. Температура тела не спадает и остаётся высокой. Существует классификация АИ по плотности:

• Плотный. С правой стороны живота чётко прощупывается гладкая поверхность опухоли, можно определить её контуры. Сам живот и находящееся рядом пространство остается мягким. Такой инфильтрат лечат с помощью медикаментов, диеты, терапии с использованием УВЧ-оборудования, постельного режима.
• Рыхлый. В месте нахождения опухоли прощупывается мягкая консистенция. Сложность диагностирования заключается в напряжённом состоянии стенок брюшины. Рыхлое состояние формируется из гиперемированных соединений и отёчности находящихся рядом тканей. При этом сложно определить границы образования, что не даёт чёткого понимания возможности отсечения поражённого участка при проведении операции.

Признаки сепсиса

Отсутствие терапии приводит к развитию сепсиса:

• Температура повышается;
• Пульс и дыхание учащаются;
• На теле выступает холодный пот;
• Кожа бледнеет, количество лейкоцитов растет.

Причины недуга

Этиология развития АИ разная. Основная версия – это обтурационная теория (застоя). Медицина выделяет несколько основных факторов, провоцирующих формирование воспалительной ткани.

Провоцирующие факторы

• Иммунитет пациента ослаблен и поэтому не может своими силами предотвратить воспалительный процесс.

• Расположение червеобразного отростка. Нахождение аппендикса впереди или сзади слепого отдела кишечника приводит к тому, что диагноз не ставится, и необходимая терапия отсутствует.
• Особенность протекания воспаления органа.
• Появление болезни. Определяется возбудитель недуга, спровоцировавший аппендицит. Причины: кишечная палочка, кокковая инфекция, неклостридиальная флора.
• Медикаментозные препараты антибактериального действия. Неправильно назначенные врачом лекарства или вирусы-возбудители устойчивы к принимаемым средствам.
• Нарушение в процессе проведения удаления отростка.

Часто история болезни констатирует то, что пациенты поздно обращаются за медицинской помощью. Как правило, человек терпит боль в течение суток и только потом идёт в больницу. Лишь в 10% случаев больной сразу обращается к врачу.

Этапы последствий отказа от лечения

Последствие нелечения ОА проявляется в два этапа:

• Первый – раннее новообразование. Ткань вокруг аппендикса воспаляется уже на второй день после появления болевого синдрома.
• Поздний этап – аппендикулярный инфильтрат начинает являться только на 4-5 сутки.

Стадии развития опухоли

У детей и у взрослых наблюдается две стадии развития опухоли:

• Первые 10 – 14 дней новообразование увеличивается и захватывает только ограниченное пространство. Дальнейшее распространение останавливает брюшина.
• После двух недель роста опухоли наблюдается обратный процесс, который может развиться по одному из двух путей: полное рассасывание новообразования (один месяц) или переход в периаппендикулярный абсцесс, являющийся нагноением вокруг тела неудалённого аппендикса.

Диагностика

Постановка правильного диагноза важна для назначения адекватного лечения. Дифференциальная диагностика учитывает особенности проявления симптомов заболевания и возможное совпадение с другими болезнями.

Схожие по признакам недуги

• Недуг, схожий по своим признакам с аппендицитом – болезнь Крона. В результате развития отекают стенки толстой кишки, возникают спазматические явления, стеноз, контуры кишечного отдела становятся размытыми.
• Актиномикоз слепого отдела. Среди похожих симптомов выделяют отличительную черту: кожные покровы синеют в области поражения.
• Киста яичника перекручена. Опытный врач при осмотре (бимануальная пальпация) пациентки сможет отличить аппендицит от анатомического нарушения положения органа. Также в качестве подтверждения диагноза используется метод лапароскопического обследования.
• Опухолевидное образование или рак в слепой кишке. Разрастание опухоли происходит с постепенным увеличением интенсивности боли. При этом температура остается на отметке 36,6 градусов. В анализе крови отмечается анемия и замедленное оседание эритроцитов.
• Острый неспецифический мезаденит. Отличие состоит в увеличении лимфатических узлов и возникновение симптома Штернберга.

Определение болезни

Диагностика заболевания включает в себя сбор анамнеза болезни, выяснение жалоб, характера болевого синдрома, когда началось. Однако не все пациенты в страхе перед хирургическим вмешательством говорят о болевых ощущениях, что затрудняет процесс диагностирования.

Врач проводит пальпацию беспокоящего участка тела. Не всегда этот метод даёт положительные результаты. Анатомическое положение отростка, наслоение жировой массы на животе приводят к необходимости использовать другие методы обследования:

• Анализ крови.
• Проведение ультразвукового исследования (УЗИ), дающее наиболее полную картину происходящих процессов внутри тела. В случае необходимости используют КТ брюшной полости.

Лечение

Врач старается не производить хирургическое вмешательство без крайней нужды. Первоначально стремятся провести консервативное лечение, заключающееся в приёме медикаментов и использовании медицинского терапевтического оборудования.

Все усилия направлены на подавление воспалительного процесса в источнике заболевания. Когда воспаление спадает, то отёчность тканей рассасывается в течение месяца или полутора.

Лечение проводится по двум вариантам, в зависимости от течения заболевания.

Консервативная терапия

При госпитализации пациенту назначается постельный режим (осуществляется сестринский процесс), а также диета, направленная на предотвращение дальнейшего воспаления. На живот больного периодически размещают лёд, что приводит к замедлению деятельности патогенных микроорганизмов и невозможности их размножения.

Медикаменты

Первые пять суток врачи стараются купировать воспалительный процесс с помощью медикаментозного лечения:

• Лекарства с антибактериальным действием: Цефтриаксон, Ципролет, Амоксиклав, Доксициклин.

• Противовоспалительные препараты, не содержащие стероидов: Нимесил, Нурофен, Нимегезик.
• Терапия, направленная на снятие симптомов интоксикации организма. Как правило, используют растворы, очищающие кровь и выводящие токсические вещества. Вводятся внутривенно с помощью капельницы: глюкоза, хлорид натрия, Гемодез.
• Препараты, убирающие сопутствующие симптомы: витамины, спазмолитические средства, сорбенты, пробиотические препараты (устраняют дисбактериоз).

При положительных результатах нагноение инфильтрата прекращается. Пациент наблюдается до полного выздоровления. Хирургическое удаление не проводится. Во избежание возникновения рецидива после лечения назначается повторное обследование по истечению трёх месяцев.

Диета

Диета при аппендикулярном инфильтрате является щадящей и не должна содержать:

• Острые блюда, копчёности, пряности.
• Снизить или исключить из рациона грубую клетчатку. Также убрать овощи и фрукты, богатые ею.
• Алкогольные напитки и газировка находятся под строгим запретом.

Повторная диагностика

При выписке пациенту проводят повторное обследование.

Если медикаменты не дают результат на протяжении четырёх дней, состояние больного ухудшается и нагноение увеличивается, назначается операция.

Хирургическое вмешательство

Хирургия проводится путём лапаротомии. Гнойник вскрывается, делается дренаж содержимого и отсекается аппендикс. Также делается прокол абсцесса и удаление внутреннего содержания через пункционную иглу.

Устанавливается дренажная система, удаляющая остатки гнойного процесса, подающая внутрь антисептические и антибактериальные растворы. Удаление происходит, когда прекращаются выделения. После операции противопоказаны физические нагрузки.

Тактика лечения хронического вида аппендикулярного инфильтрата заключается в проведении терапии медикаментами. После снятия обострения проводят оперативное удаление источника недуга.