Дифиллоботриоз

Дифиллоботриоз – гельминтоз, вызываемый у человека ленточным червём широким лентецом. Заболевание широко распространено на территории Российской Федерации. Поэтому симптомы общеизвестны. Диспептические расстройства закономерно вызывают дефицит цианокобаламина, провоцируя анемию. Витамин В12 перестаёт синтезироваться микрофлорой толстой кишки и всасываться извне.

Паразит является самым крупным представителем своего класса. Типичные особи длиной 10 метров, исключительные – свыше 20. Возбудитель Diphyllobothriosis истощает организм. Ходят слухи о разработанной методике похудания: желающий заглатывает финну и наслаждается потерей лишних килограммов. Но, как правило, пострадавший человек не ведает, что именно происходит, и не хочет ничего терять.

Эпидемиология дифиллоботриоза

Российский лентец набил оскомину многим. Широко известен:

1. На Дальнем Востоке.
2. В Сибири.
3. На Волге.

Обитает в Волгоградском, Горьковском, Красноярском, Куйбышевском водохранилищах. Очаги касаются озера Байкал. Широко лентец известен северным регионам Сибири.

Лентеца отлично знают в Европе, Азии и Южной Америке.

Широкий лентец

Из истории

Ленточные черви известны тысячелетиями, но лишь Эпоха Возрождения принесла первые знания столь любопытной отрасли естествознания. В 1944 году при вскрытии трупов, захороненных в болоте Восточной Пруссии около 500 г. н. э. внутри обнаружились яйца паразита…

Первые упоминания дифиллоботриоза

Червь упоминается Тадеушем Дунусом в издании 1592 года (Локарно). Сие считается первейшим описанием червей из когда-либо существовавших (аналогичное видение клинической ситуации выказал Гаспар Вольфус): «Невероятно широкий червь покрыт змеиной чешуёй, состоит из отдельных частей (члеников)».

В 1700 году Николя Анри де Боригард пополняет классификацию двумя видами червей. Здесь фигурирует и Diphyllobothrium. Херман Споринг описал паразита в 1740 году. 1885 год – дифиллоботриоз описан Готтлобом Фридрихом Генрихом Кученмейстером (Зиттау). Первый рецепт лечения дифиллоботриоза: экстракт папоротника и гранатов. Название отряд получил в 1857 году от греческих слов:

• δις – два;
• Φφλλος – листа;
• βοθρος – носик.

Секрет заражения

В 1881 году Максимиллиан Браун (Дерпт) установил путь заражения лентецом собаки. Интерес исследователя подстёгивала массовая эпидемия, поразившая город. Пристально изучив купленную с площадного лотка рыбу (налим, щука), выловленную в Чудском озере, светило науки лицезрел молодых личинок. Быстро отыскалось существующее описание. Классификации в тот период не существовало.

Изучая плероцеркоид, Браун видел сходство между ним и сколексом взрослого червя. Учёный решил накормить собак во имя науки. На четвёртый, восьмой и одиннадцатый день животные испустили дух. Кишечник мёртвых собак содержал взрослого лентеца.

15 октября 1882 года начался великий эксперимент. Желающим (трём студентам) дали отведать плероцеркоида. Через 20 дней ботаников затошнило. Брюшные колики стремительно усиливались. 18 декабря студенты испражнялись яйцами глистов. Лечение дифиллоботриоза проводилось экстрактом папоротника Dryopteris. Первый страдалец испражнился двумя особями, второй – тремя, а третий выдал лишь фрагменты паразита.

Жизненный цикл

В 1901 году отмечен первый случай заражения вне Европы (Квебек, Канада). Ранее болезнь считалась прерогативой Старого света. В 1916-1917 годах Константин Яницкий (Лозанна) провёл грандиозное исследование жизненного цикла червя. Независимо аналогичная работа проделана Феликсом Розеном (Невшатель). Учёные пытались заразить форель, хека, лосося, окуня, щуку.

Апрельским утром Яницкий исследовал содержимое желудков щуки и окуня, купленных в Лозанне. Труд, проделанный для определения рациона пород озёрных рыб. Желудок содержал креветки пресноводных водоёмов. Морские окуни питались циклопом и водяной блохой. Один желудок содержал недоразвитый плероцеркоид.

25 июня 1917 года был обнаружен окунь, чей рацион ограничивался циклопами и босминами. Пару дней спустя учёный сделал вывод касательно роли веслоногих рачков, как источника глистов. Розен достиг совершенно схожих выводов независимо. Исследовав рачков, учёные обнаружили внутри онкосферы. Розен ввёл термин – процеркоиды, который прижился и используется поныне.

6 августа 1917 года 6 форелей стали обитателями аквариума, заполненного больными рачками. Розен писал: ранние попытки изучить цикл развития глистов терпели крах. Учёные, лишённые представления о наличии целых двух промежуточных хозяев, неспособны сделать правильные выводы.

Каждый пытался присвоить первенство. Борьба закончилась разрывом дружбы светил науки. Яницкий получил должность профессора Варшавского университета. Журнальный спор стал финальным надгробием научной карьеры Розена.

Первое лекарство от дифиллоботриоза

В 1933 году научная мысль дала идею хлорирования сточных вод. Целью экстравагантного мероприятия было уничтожение яиц паразитов. Вторым предлагаемым веществом стал формальдегид. 1963 год помимо Советско-Китайского раскола принёс миру первый действенный антибиотик против глистов – Никлозамид. 1977 год дал вселенной применяемое поныне лекарство – Празиквантел.

Сегодня расшифрован митохондриальный геном паразита.

Этиология дифиллоботриоза

Лентец это небольшой сколекс, заканчивающийся гигантским телом – стробилой, включающим сотни члеников (3-4 тыс.). Своё название заболевание получило ввиду наличия боковых щелей-присосок, именуемых учёными ботриями. Своеобразный механизм абордажа, помогающий гельминту захватить покрепче эпителий. Головка-сколекс продолговатая, весь лентец – серого цвета.

Половая система

Начальные членики бесполые. Гермафродитная форма образуется 60-м звеном:

1. Мужской отдел представлен значительным количеством шаровидных мелких боковых семенников. Секреты низвергаются канальцами.
2. Женский отдел центральной части членика реализован двухлопастным яичником. Боковые желточники через секретируют в оотию.

На передней части членика по центру находится половая клоака, куда открываются протоки женских и мужских органов. Каждое мужское отверстие компенсируется двумя женскими. Яйца маткой выбрасываются наружу, покидают организм хозяина, выдавливаемые актом дефекации. Этим лентец выделяется меж представителей собственного класса.

Серые яйца овальные (68-71 х 45 мкм), покрыты тонкой двухконтурной оболочкой. Один конец увенчан крышечкой, второй – бугорком-придатком. Общее количество вырабатываемых яиц – 1 млн. ежесуточно.

Фекалии иногда полны члеников, служащих верным признаком заражения.

Цикл развития

Два промежуточных хозяина требуются паразиту. Цикл начинается образованием яиц. Личинка развивается в водной среде. Слишком холодная (6 градусов Цельсия) и горячая (30 градусов Цельсия) среды убивают яйцо. При температуре 10 С этап отнимает 1 неделю (6-16 дней). Затем корадиций вылупляется. Готовая онкосфера покрыта ресничной оболочкой. Свободно плавая, паразит ищет хозяина.

Пресноводный веслоногий рак-циклоп единственная альтернатива для формирования процеркоида. Превращение занимает 2-3 недели. Реснички сбрасываются онкосферой для проникновения внутрь тела рачка. Рыбы, поедающие рачков, становятся новым пристанищем паразиту.  Первыми гельминт поражает мышечные ткани.

Пока рыбий желудок переваривает рачков, личинка осваивает эпителий кишечника. Инвазия распространена среди:

• щук;
• ершей;
• окуней;
• налимов.

Перечисленные особи слишком крупные, чтобы питаться рачками-циклопами. Однако любят пожирать мальков, становясь уязвимыми перед инвазией. Кишечный паразит меняет хозяев подобно перчаткам, каждый раз оставаясь целёхонек, продолжает развитие.

Плероцеркоид – молочно-белый стержень длиной под 6 см, напоминающий зрелый сколекс наличием боковых присосок-ботрий. Новообразование резистентно к пищеварительным сокам рыб. Поражение настигает хищника, проглотившего добычу. Это и становится причиной заражения человека.

Может показаться – плероцеркоид слишком крупный, чтобы по рассеянности быть съеденным. Человеческая ошибка объясняется невнимательностью. Молодой плероцеркоид невелик – белая нитка в икре, мясе.

Пути распространения дифиллоботриоза

Плероцеркоид достаётся любому, готовому проглотить паразита. Желудок хищника переваривает мясо, гельминт остаётся нетронутым. Срок жизни паразита достигает 25 лет. Можно подарить неумелой жене на серебряную свадьбу. Пути к сердцу мужчины лежат через желудок, но некоторые не идут так далеко, а остаются в тонком кишечнике.

Осмотр рыбы

Методика посвящена изучению лабораториями эпидемиологической обстановки. Едва ли рыбак станет вскрывать подозрительный улов – проще выкинуть.

1. Наружный осмотр позволяет выявить белёсые узлы продолговатой формой, натягивающие рыбью кожу.
2. Плероцеркоид под микроскопом охотно демонстрирует боковые бороздки.
3. Производится вскрытие рыбы продольным разрезом брюха.
4. Осматриваются печень, стенки желудка, половые органы на предмет наличия цист.
5. Мышцы поражаются чаще всего. Для осмотра ткань раздвигается тупым скальпелем.

Патогенез дифиллоботриоза

При дифиллоботриозе описаны случаи нахождения внутри 100 и более особей. Чаще паразитируют 1-2. Часть стробила постоянно выделяется вместе с испражнениями. Патогенез раскрывается рядом факторов:

• механическое влияние червя;
• нервно-рефлекторная деятельность кишечника;
• анемия, вызванная дефицитом В12 и фолиевой кислоты;
• аллергические реакции.

Лентец защемляет слизистую, вызывая местную атрофию, изъязвление. Большое количество паразитов провоцирует непроходимость кишечника. Следствием токсического действия служит эозинофилия крови. Максимум приходится на начальный период. Нарушение рефлекторных функций сбивает деятельность желудочно-кишечного тракта.

Поступающий извне цианокобаламин поглощается стробилой паразита.

Клинические признаки дифиллоботриоза

Больные начинают жаловаться, спустя какое-то время после обнаружения члеников. Процесс дефекации многих пугает результатом. Сразу вспоминаются колики, тяжесть, тошнота, пониженный аппетит, слабость, неустойчивый стул. Доходит до эпилептических судорог.

Выраженные формы смещают акцент жалоб. Первым планом видятся патологические состояния:

1. Тяжёлая анемия преследует 2% больных. Жалобы касаются шума в ушах, головокружения, сонливости, утомляемости, потемнения в глазах. Развивается глоссит, язык обретает гладкость, либо покрывается трещинами, пятнами, становится, как ошпаренный.
2. Живот вздутый, стул жидкий.
3. Увеличена селезёнка.
4. В 80-90% случаях наблюдается отсутствие соляной кислоты и пепсиногена в желудочном соке.
5. Гемограмма изменена.

Лечение дифиллоботриоза

Паразитарный дифиллоботриоз способен протекать бессимптомно. Хронический остаётся часто незамеченным. Поэтому важна своевременная диагностика. Госпитализация проводится по анамнезу. Ключевой симптом – анемия. Сразу начинается лечение:

1. Курс витамина В12 внутримышечно. Фолиевая кислота.
2. Сдаются анализы кала на яйца глистов.
3. Попутно назначаются специфические и патогенетические препараты: празиквантел (бильтрицид), фенасал (дозировка по массе тела).

Схема лечения народным средствами описана выше: сок граната, экстракт папоротника. Хотя преимущественный прогноз благоприятный, не следует относиться к ситуации равнодушно. Нужно лечить! От дифиллоботриоза пока что не имеется безопасного лекарства.

Профилактика дифиллоботриоза

В течение двух недель замороженный плероцеркоид гибнет. Рыбакам рекомендуется засолить улов. Недопустимо загрязнение водоёмов фекалиями больных животных и людей. Основная профилактика – употребление правильно приготовленной пищи.

Это не распространённый в РФ, в том числе у детей, описторхоз, но эпидемиология охватывает обширные пространства. Многие принудительно проходят курс похудания.