Постхолецистэктомический синдром

Применение хирургических операций спасает миллионы жизней по всему миру. Оперативное вмешательство не всегда имеет положительный результат, некоторые влекут серьёзные последствия, требующие длительного лечения, реабилитации. К проблемам относится постхолецистэктомический синдром.

Понятие ПХЭС

Постхолецистэктомичекий синдром – последствие холецистэктомии, т.е. удаления желчного пузыря. Желчный пузырь играет важную роль в организме – скапливает желчь, возникающую в результате работы печени, концентрирует ее и выводит через желчные потоки в нужный момент и в необходимом количестве. Его удаление нарушает процесс, желчь поступает напрямую в кишечник, уже в меньшем количестве и концентрации. Для переваривания тяжелой пищи ее может быть недостаточно, что приводит к серьезным нарушениям в пищеварительной системе.

Причины возникновения

ПХЭС может возникать по разным причинам. Одни встречаются чаще, другие намного реже, условно делятся на три группы. Все они возникают, когда нарушается работа сфинктера Одди. Сфинктер Одди – гладкой круговой мышцы двенадцатиперстной кишки, регулирующей поставку желчи. Дисфункция бывает билиарная и панкреатическая.

Дисфункция сфинктера Одди

Не связанные с холецистэктомией

Холецистэктомический синдром не всегда возникает после резекции желчного пузыря. Он может являться результатом поздней диагностики болезни, ошибки при обследовании, когда больной неверно описывает симптомы. Основные причины:

• некачественное обследование;
• хронические заболевания ЖКТ (колит, гастрит, панкреатит, гепатит, язвенная болезнь);
• регулярное расстройство пищеварения (тошнота, рвота, диарея);
• серьезные нарушения микрофлоры кишечника;
• другие патологии, препятствующие нормальному выделению желчи.

Послеоперационные причины

Чаще функциональный синдром возникает в послеоперационный период, когда при удалении пузыря в протоках остаются камни, совершаются ошибки в процессе операции.

Классификация врачебных ошибок:

• образование гранулемы – воспаления в зоне шва;
• поврежден желчный проток;
• слишком большая культя пузырного протока;
• панкреатит, появившийся после операции.

Причины, возникающие как до, так и после операции

Независимо от того, была ли проведена холецистэктомия, могут возникать нарушения моторики органов ЖКТ:

• синдром раздраженного кишечника;
• язва 12-перстной кишки;
• дуодено-гастральный рефлюкс – попадание содержимого 12-перстной кишки в полость желудка;
• гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание – выброс кислоты из желудка в пищевод;
• хронический панкреатит.

Симптомы

Клинические проявления синдрома напрямую зависят от причин его проявления. Специалисты часто путают эти симптомы с другими заболеваниями ЖКТ, например, гастритом, поскольку проявления и тех и других похожи между собой.

Отличительные признаки симптомов

Для постановки верного диагноза у больного проверяют наличие характерных проявлений:

• Сильные боли ночью и сразу после еды.
• Непродолжительная рвота и тошнота.
• Продолжительность болей не менее 20 минут.

Разновидности симптомов

После резекции больного чаще всего беспокоят следующие неприятные проявления:

• Диарея.
• Избыточное газообразование.
• Изменение массы тела.
• Боли и тяжесть в левом подреберье.
• Тошнота.
• Горечь во рту.
• Кожный зуд.
• Бледность и слабость.

Помимо основных симптомов иногда появляются признаки обострения заболеваний:

• Воспаление желчных протоков. Сопровождается повышением температуры тела.
• Застой желчи в печени, переходящий в желтуху.

Если проявляется хотя бы один симптом, нужно немедленно обратиться к специалисту, во избежание осложнений.

Диагностика

Постхолецистэктомический синдром не имеет четкого определения, характеризуется наличием большого количества разных симптомов и причин. Усложняет постановку верного диагноза, выбора способа лечения, требует глубокого исследования проблемы.

Диагностика состоит из нескольких действий:

• Изучение историй болезни, до и послеоперационных заключений.
• Осмотр и опрос пациента.
• Лабораторные исследования крови, мочи, кала и других показателей.
• Ультразвуковое исследование.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография брюшной полости.
• Эндоскопия.
• Манометрия сфинктера Одди.
• Дуоденальное зондирование.

Лечение

Перед началом лечения необходимо верно определить причины возникновения синдрома. Если допустить ошибку, будет проведена неверная терапия, приводящая к ухудшению состояния больного. Период амбулаторного лечения может достигать 28 дней. Для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс лечебных мероприятий.

Медикаментозное лечение

Количество лекарств и продолжительность лечения определяют исходя из причин проявления болезни. Основные препараты для проведения данного вида терапии:

• Обезболивающие.
• Спазмолитики.
• Полиферменты – для правильного пищеварения.
• Нитраты, помогающие работе сфинктера Одди.
• Антисептики.
• Пробиотики.

Диетотерапия

Пациенты после удаления пузыря должны придерживаться диеты Певзнера №5. Снижает риск возникновения ПХЭС. При проявлении симптома облегчает его течение, ускоряет лечение.

Особенности диеты:

• Отсутствие жареной пищи.
• Контроль над температурой блюд.
• Дробная система питания.

Продукты, разрешенные к употреблению больным с ПХЭС:

• Супы из овощей, круп, молочные.
• Хлеб ржаной, пшеничный 1 и 2 сортов, затяжное печенье, выпечка, несдобные кондитерские изделия.
• Вареное мясо нежирное: куриное, говяжье, мясо индейки, баранина.
• Блюда из нежирной рыбы вареной или запеченной.
• Молочные и кисломолочные продукты с минимальным процентом жирности.
• Каши любые.
• Практически все овощи.
• Не сильно сладкие компот, сок, кисель, чай, кофе с добавлением молока.
• Пряности: укроп, петрушка, корица.
• Ягоды, фрукты, пастила, мед, мармелад, конфеты без шоколада.

Запрещены к употреблению:

• Бульоны на основе мяса, рыбы, грибов, холодные супы.
• Слоеная, сдобная выпечка, хлеб свежий, жареное.
• Жирное мясо: свиное, гусиное, утиное, мясные полуфабрикаты, консервы.
• Жирная, консервированная, копченая рыба.
• Молокосодержащие продукты с высоким процентом жирности.
• Чеснок, лук, щавель, редька, редис, консервы овощные.
• Напитки со льдом, какао, крепкий кофе.
• Перец, имбирь, горчица.
• Кондитерский крем, мороженое, шоколад.

Меню должно включать достаточное количество белка, жиров, углеводов, много клетчатки и пектина.

Оперативное вмешательство (при необходимости)

Оперативный метод необходим, если постхолецистэктомический синдром возник в результате хирургической ошибки. Он заключается в удалении образовавшихся рубцов и камней, оставленных во время первой операции.

Возможные осложнения

При недостаточном лечении, нарушении диеты возникают следующие последствия:

• Чрезмерный бактериальный рост на фоне сниженного иммунитета.
• Артериальные заболевания из-за образования холестериновых бляшек.
• Снижение массы тела.
• Авитаминоз.
• Пониженный гемоглобин.
• Дисфункция эрекции у мужчин.

Профилактические мероприятия

ПХЭС – группа симптомов, наблюдающихся после удаления желчного пузыря, операции на желчные протоки, этот термин не является самостоятельным заболеванием. Его код по МКБ-10 – К 91.5. Несмотря на это, профилактика синдрома имеет большое значение.

Рекомендации:

• Регулярные обследования у гастроэнтеролога.
• Отказ от алкоголя и табака.
• Соблюдение диеты.
• Приём пищи 5-6 раз в день.
• Приём витаминов.
• Ведение здорового образа жизни.

Постхолецистэктомический синдром не всегда возникает сразу после операции, порой он дает знать о себе через несколько месяцев и даже лет. Своевременная профилактика не только снижает риск, но и может полностью исключить его возникновение.