Фиброз печени

Зачастую пациенты обращаются за помощью в медицинское учреждение с жалобами на боли в правом подреберье. Подобные симптомы возникают в результате повреждения печени. Чем быстрее удастся распознать заболевание, тем выше шанс на выздоровление.

Фиброз печени – это сборное название патологий органа. Означает, что у пациента диагностируют хроническое заболевание. Печень страдает от вирусного и токсического гепатита, алкоголизма, амилоидоза, гемохроматоза, дефицита альфа-1-антитрипсина, болезни Вильсона-Коновалова, гапактоземии. Фиброз возникает в качестве осложнения и отличается патологическим состоянием, которое сопровождается отмиранием здоровой ткани. Возникает разрастание рубцовых клеток (диффузный характер).

Фиброзная ткань представляет собой плотные, волокнистые, неоформленные соединительные волокна (коллаген, протеогликан). При отмирании здоровых клеток рубцовой ткани становится больше, но она не выполняет никаких функций, переводя орган в нерабочее состояние. Случается, фиброз печени формируется в результате заболеваний сердца, поджелудочной железы и желчевыводящей системы.

Код по МКБ-10: К74. Протокол: фиброз и цирроз.

Основные составляющие органа

Печень функционирует в качестве пищеварительной железы и вырабатывает ферменты. Орган способен обезвреживать токсичные вещества, метаболические патогенные образования (аммиак). Кроме того, печень играет важную роль в поддержании гормонального баланса и нормального кровообращения. Самая главная роль – выработка желчи и перенаправление её в кишечник. Функционирует орган как генератор обмена веществ. Без печени невозможно осуществление полноценного метаболизма. Она накапливает и распределяет белки, жиры и углеводы.

Патогенез развития

Основной производитель рубцовой ткани – звёздчатые клетки (жировые отложения в клетках). При возникновении воспалительных процессов и развитии хронических процессов патогенные клетки активизируются и активно делятся. Данная патология провоцирует образование рубцовой ткани. На фиброз влияют провокаторы, которые относятся к печёночным синусоидам, миофибробластоподобным тканям.

Какие процессы происходят в печени при фиброзе

При внедрении в организм патогенных бактерий или веществ происходит поражение тканей печени. Пагубное воздействие провоцирует активизацию звёздчатых клеток (жировых). В пространстве Диссе формируется остаточные продукты повреждения.

Область располагается между капиллярами и клетками. Нарушается кровообращение, что провоцирует отмирание здоровых тканей и формирование рубцовой. При уменьшении количества клеток, которые способны поддерживать функционирование органа, порождается и дисфункция печени.

Причины формирования патологии

Первоисточником проблемы является формирование патологических процессов. Фиброз возникает наследственно (у ребёнка) или приобретается. Последнее проявление формируют: выраженный алкоголизм, хронические и острые (очаговый характер) вирусные заболевания, жировое поражение печени.

Самые частые причины возникновения заболевания:

• Хронические вирусные/аутоиммунные/токсические гепатиты.
• Жировые болезни печени.
• Амилоидоз.
• Синдром Бадда-Киари.
• Алкоголизм.
• Эхинококкоз.
• Гепатомы.
• Цирроз.

Хронический вирусный гепатит: как формируется

Хронический вирусный гепатит представляется собой долго развивающуюся патологию, которая формируется в результате возникновения заражения печёночных клеток вирусными заболеваниями (гепатит В, С, D). Вирусы долгосрочно пребывают в организме и оставляют массу продуктов жизнедеятельности. Регулярное пагубное воздействие на печень провоцирует перидуктальный фиброз.

Аутоиммунный гепатит: что такое

Заболевание представляет собой такой умеренный воспалительный процесс тканей, при котором иммунитет человека провоцирует патогенные процессы на печень. В результате клетки отмирают и замещаются рубцовой тканью.

Токсический гепатит: чем опасен

Мышьяк, фенол, пестициды, фосфор и прочие вредоносные химические соединения провоцируют интоксикацию организма. Регулярное взаимодействие с пагубно действующими веществами провоцирует возникновение токсического гепатита. Подобное проявление болезни формируется в результате долгосрочного приема антибиотиков, противоопухолевых медикаментов или противовоспалительных средств.

Неалкогольная жировая болезнь органа

Заболевание, при котором здоровая ткань заменяется жировой. Неалкогольный стеатогепатит –когда жировые отложения вырабатываются из-за хронического воспалительного процесса. Носит нецирротический характер.

Амилоидоз

При нарушении белкового обмена формируется патогенный белок (амилоид), который за счёт активного размножения заменяет здоровую ткань. Патология пагубно воздействует на печёночные клетки и порождает развитие фиброза.

Синдром Бадда-Киари и болезнь Вильсона-Коновалова

При патологии наблюдается нарушение оттока венозной крови. Из-за непроходимости формируется гипоксия печени, которая провоцирует накопление токсических веществ. Гепатоциты (печёночные клетки) заменяются фиброзными соединениями. Болезнь Вильсона-Коновалова формируется в результате нарушения метаболизма меди. В нормальном состоянии всасываемый процент меди направляется в воротную вену печени.

Ткани органа состоят из белка-переносчика (ATP7B), с помощью которого ионы присоединяются к белку плазмы. Высокое содержание меди в организме сопровождается интоксикацией и отмиранием здоровой ткани.

Дефицит альфа-1-антитрипсина

Альфа-1 антитрипсин играет особую роль в метаболизме печени. Дефицит специального белка сыворотки крови формирует нехарактерные виды синтезированного белка, которые провоцируют патогенные процессы в полости органа.

Симптомы фиброза

Самостоятельно определить патологию не получится, так как окончательное подтверждение заболевания происходит после проведения инструментальных и лабораторных обследований.

К основным признакам относятся:

• Утомляемость, слабость и головная боль.
• Недомогание, лихорадка.
• Болевой синдром в правом подреберье.
• Признаки пищевой аллергии (покраснения и зуд).
• Расстройства ЖКТ, рвота и тошнота.

Все перечисленные проявления относятся к общему недугу, поэтому диагностировать заболевание по данной клинической картине не выйдет. Потребуется более детальное обследование.

Часто встречающиеся симптомы заболевания:

1. Повышенная усталость, приступы головной боли (мигрени), недомогание, снижение аппетита, тошнота и рвота. Это обобщенные признаки болезни, вызванные интоксикацией организма. В процессе развития фиброза страдает печень, которая поражается возникновением фиброзной ткани. В результате пагубного взаимодействия формируется дисфункция органа. 1 стадия болезни сопровождается данными признаками. Интенсивность проявления того или иного симптома зависит от личных предрасположенностей и чувствительности организма. Тошнота и рвота проявляются приступообразно, хотя могут и существовать на постоянной основе.
2. Повышение температуры тела и лихорадка проявляются в результате нескольких причин. Воспалительный процесс, который сопровождает разрушение каждой здоровой клетки, характеризуется активной борьбой организма. Температурный центр в головном мозге не справляется с токсинами, которые вырабатываются из-за распада тканей. В результате таких процессов человек видит на градуснике повышение температуры и испытывает приступы озноба. Среднестатистический жар не превышает 38 градусов. Наиболее часто больно жалуется на температуру от 37 до 37, 5 градуса. Лихорадка наблюдается у пациентов, страдающих инфекционными гепатитами.
3. Боль в правом подреберье формируется в результате анатомических особенностей. Именно там расположен пораженный орган, который сигнализирует о развитии заболевания. На фоне сформировавшихся воспалительных патогенных процессов печень увеличивается в размерах. Из-за этого орган деформируется и растягивает ту тканевую капсулу, которая формирует его очертание. Нервные окончания сдавливаются и зажимаются, провоцируя болевой синдром. Интенсивность и характер боли зависят от пациента. Кто-то жалуется на тупую, острую, тянущую и невыносимую боль, а кто-то испытывает лишь лёгкий дискомфорт. Симптоматика проявляется периодически и бывает спровоцирована употреблением алкогольных напитков, жирной или копчёной пищи, которая раздражает слизистую.
4. Чувство тяжести и дискомфорта, повышенный метеоризм формируется в результате сбоя в процессе выработки ферментов. Желчь является основополагающей для нормального расщепления пищи. При неправильной выработке желчи формируется излишнее газообразование. Фиброз часто сопровождается данными проявлениями. Вынужденный дискомфорт нередко вызван употреблением пищи или приёмом спиртных напитков.
5. Кожный зуд и признаки пищевой аллергии формируются в результате увеличения концентрации в крови желчных кислот. У здорового человека кислотной составляющей в плазме практически нет. При попадании кислоты в печень слизистая раздражается и провоцирует зуд. Кожные патологии выступают вместе с проявлением желтоватых оттенков. Чесотка проявляется в ночные часы, формируя ещё один симптом – бессонницу.
6. Повышенное кровоизлияние. Кровоточивость дёсен или кровь из носа проявляются из-за нарушения свёртываемости. Нарушение спровоцировано сбоем в работе печени, ответственной за нормальное кровообращение. Фиброз сопровождается нарушением усваивания витамина К, важного звена в процессе свёртываемости крови. Кровоточивость десен сопровождает пациента регулярно при чистке зубов.

Признаки, которые обнаруживает специалист во время осмотра

При осмотре врач обращает внимание на следующие симптомы:

• Желтушность покровов.
• Отёчность ног.
• Расширение вен в брюшной полости.

Для распознавания симптоматики медики отправляют пациента на процедуру проверки печени и селезёнки. Врачи используют перкуссию – это такой метод пальпации, включающий постукивание пальцами.

Наиболее точные симптомы заболевания, которые помогают узнать о наличии патологии:

• Жёлтый оттенок кожных покровов.
• Увеличение вен.
• Значительное расширение объёмов печени и селезенки.
• Психическая невменяемость.
• Проявление гинекомастии и пальмарной эритемы.
• Асцит (накопление жидкости в брюшной полости).

Желтуха

Из названия становится ясно, что кожные покровы значительно желтеют. Интенсивность проявления зависит от выносливости организма. Чем выше уровень развития патологии печени, тем желтее кожа. Оттенок придает выработанный билирубин, особый желтый пигмент. Он формируется в результате переработки белков (гемоглобина). При замене здоровой ткани рубцовой провоцируется дисфункция органа.

Нефункционирующая печень выбрасывает в организм токсичный билирубин, который через кровь разносится по всему телу. Кожа приобретает жёлтый оттенок.

Увеличение вен в брюшной полости

Патология визуализируется на животе. Венозный рисунок, напоминающий голову медузы, просвечивает сквозь тонкие кожные покровы. Проявляется подобное на последних стадиях. Возникает из-за скачка давления в печёночных венах.

Увеличение печени

При осмотре на первых этапах врачу трудно распознать развитие заболевания. Но на 2 и 3 стадии объём печени увеличивается, изменения видны невооружённым глазом.

Классификация заболевания

Печень содержит доли, разделённые соединительной тканью. В них располагаются артерии, вены.

Портальные тракты, которые соединяют доли печени, связаны с наружной капсулой. Стадию заболевания рассчитывает шкала МЕТИВИР:

• Нулевая степень характеризуется отсутствием аномального развития в печени.
• 1 степень обособляется слабым перипортальным фиброзом, который медленно развивается.
• 2 степень проявляется утолщением соединительного слоя.
• 3 степень характеризуется развитием серьёзной аномалии в анатомии печени. Проявляется кистозный оттенок заболевания.
• 4 степень является предвестником цирроза и дальнейших серьёзных патологий.

Вторая и третья степени по шкале говорят о развитии фиброза.

В зависимости от расположения поражённого участка различают следующие разновидности фиброза:

• Перивенулярный и венулярный. Патологический процесс развивается в границах центральных артерий и вен. Форма распространена среди людей, злоупотребляющих алкоголем.
• Септальный характеризирует вирусный гепатит. Происходит формирование фиброзной септы, которая выступает в качестве соединительной ткани.
• Передуктальный тип проявляется образованием рубцового сегмента ткани вокруг желчных каналов.
• Перецеллюлярный встречается из-за нарушения метаболизма в печёночных клетках.
• Портальный и перипортальный фиброз формируется из-за накопления в пространстве Диссе излишнего коллагена.
• Смешанная форма сочетает в себе множество схожих факторов развития.
• Кардиальный тип связан с наличием хронической сердечной недостаточности и с нарушением кровообращения. Возникает кардиогенный шок.

Почему формируется фиброз

На возникновение патологии влияют некоторые факторы:

1. Наличие вирусных гепатитов В и С.
2. Злоупотребление алкоголем означает, что патогенных процессов не избежать.
3. Жировая дистрофия печени (стеатоз). Развивается из-за нарушения жирового обмена между клетками органа.
4. Токсические гепатиты, возникают из-за регулярного приёма лекарственных средств (парацетамол, антибиотики).
5. Сахарный диабет и стадии ожирения, которые сопровождаются нарушением обменных процессов в организме.
6. Сбои в желчеоттоке.

К группе риска относятся люди старше 45 лет. У мужчин заболевание выявляют чаще, чем у женщин. Связано это с проявлением алкоголизма. Встречаются случаи наследственности и перегрузки печени.

Способы диагностики и исследований

Если у человека диагностируется портальная гипертензия, увеличивается объём селезенки и наблюдается развитие патологии в биохимическом анализе крови, то врач подозревает фиброз. Первое, что нужно, – проверить стадию процесса.

При возникновении заболевания в лабораторных исследованиях возникают изменения: повышается активность АЛТ и АСТ в 5 раз, индекс АСТ/АЛТ не превышает 1. Щелочная фосфатаза увеличивает свою активность в два раза. Расшифровка анализов составляется врачом. Самостоятельное заключение осуществить невозможно.

Медикаментозное лечение фиброза

Вылечить недуг затруднительно, так как до сегодняшнего момента не определено лечение от фиброза, помогающее на все 100%. Ведутся разработки противофиброзных препаратов, которые испытываются на животных. Сложность лечения и диагностики состоит в том, что не найдена крайняя точка, при которой начинается развитие необратимого процесса.

Медицина доказывает, что фиброз на самых запущенных стадиях относится к излечимым недугам. Противофиброзная терапия состоит из этиотропного и патогенетического методов. Первый является совокупностью лечебных мер, устраняющих причины возникновения патологии. Второй метод говорит о воздействии препаратов на воспалительный постепенный процесс в органе. Патогенетическое лечение включает в себя функцию подавления развития деятельности звёздчатых клеток в печени.

Среди комплексного лечения выделяют несколько стадий:

1. Подавление причин возникновения заболевания.
2. Ликвидация воспалительного процесса в тканях.
3. Нарушение активности звёздчатых клеток.

Как подавить причины

Первое, что встает перед медиком – задача устранения разрешительных процессов в тканях. Для этого врач рекомендует:

1. Отказаться от употребления алкогольных напитков.
2. Прекратить приём медикаментов (токсический гепатит).
3. Стабилизировать вес тела (при ожирении).
4. Отрегулировать уровень меди и железа в организме.
5. Выровнять работу кровеносной системы.

Не для всех патологий выяснены причины возникновения патогенных процессов, поэтому воздействовать на первоисточник бывает затруднительно. В медицине неизвестны препараты, способные остановить развитие цирроза, гепатита. При сложных патогенных заболеваниях (эхинококкоз, гепатома, синдром Бадда-Киари) требуется хирургическое вмешательство.

На поздних стадиях врачи прибегают к операциям. Вмешательство проводится для ликвидирования возможного кровотечения из вен пищевода. При некоторых заболеваниях потребуется удаление селезёнки (гиперспленизм). Нельзя допускать преобразования фиброза в цирроз. Пациенту необходимо нормализовать обменные процессы в тканях. При циррозе потребуется пересадка органа, иначе летальный исход неминуем.

Какие препараты снижают воздействия патогенных процессов

К основным назначениям, которые выписывает врач, относятся группы медикаментов, действующих на узкие спектры общей клинической картины:

1. Противовирусные средства служат для предотвращения развития вирусных гепатитов (В, С, D). Медикаментозное лечение: «Рибавирин», «Ламивидун», «Адефовир».
2. Антигельминтные средства нужны для борьбы с эхинококкозом. В качестве препарата применяется «Альбендазол».
3. Антимикробные средства назначаются для лечения токсоплазмозного гепатита. Выписываются «Сульфадиазиг», «Рокситромицин».
4. Антикоагулянты и тромболитики используются при развитии синдрома Бадда-Киари и выписываются для предотвращения развития тромбов внутри кровеносных сосудов.
5. Детоксицирующие лекарства назначаются для нормализации выработки меди и железа из организма. Применяются «Пеницилламин», «Дефероксамин».
6. Желчегонные препараты («Урсосан») необходимы для нормализации оттока желчи из желчевыводящих путей. Лечение соответствует как гепатитному патогенезу, так и патологиям, имеющим алкогольный характер.

Медикаменты для снижения воспалительных процессов

Для предотвращения дальнейшего развития патологии требуется остановить воспалительные реакции в органе. Замещение фиброзной тканью блокируется следующими препаратами:

1. Противовоспалительные средства (глюкокортикоиды) назначаются при поражениях печени. Используется «преднизолон».
2. Гепатопротекторы представляют собой таблетки, которые восстанавливают функции печени. Например, действие «Карсила», «Силамара» и «Эссенциале форте Н» способствует регенерации печени.
3. Антиоксиданты ликвидируют окислительные процессы, которые возникают в печени. Тиоктовая кислота, витамины блокируют токсичное воздействие на ткани.
4. Иммунодепрессанты применяются для поддержания организма. При чрезмерной иммунной активности требуется минимизировать её. За счёт этого замедляются воспалительные реакции в печени. В качестве иммунодепрессанта подходит «Азатиоприн», «Мофетил».
5. Цитостатики в лице «Метотрексата» назначаются при развитии гепатомы, аутоиммуного гепатита, первичного билиарного цирроза печени, опухолей желчевыводящей системы. Воздействие средств направлено на уменьшение опухолей и подавление работы иммунитета.

Какие средства подавляют активности звёздчатых клеток

Чтобы подавить главный патогенез развития фиброза, потребуется остановить деление звёздчатых клеток (источник фиброзной ткани). Пациенту вводятся препараты (индийские), которые притупляют активность цитокинов. К ним относятся: тромбоцитарные факторы роста (PDGF), трансформирующий ростовой фактор бета (TGF-B), эндотелин-1 (ET-1), ангиотензин 2. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от стадии развития и личных предрасположенностей человека.

Какие препараты назначает врач

Чтобы приостановить активность звёздчатых клеток в полости печени, потребуется применение следующих препаратов:

1. Интерфероны, которые обладают противовирусным и тормозным действием. Назначается обычно интерферон альфа.
2. Антагонисты TGF-B применяются для нарушения связывания трансформирующего ростового фактора в области размножения звёздчатых (фиброзных) клеток.
3. Антагонисты эндотелиновых рецепторов (безентан) притупляют развитие патогенной ткани за счет уменьшения возможности сокращения соединений.
4. Антиоксиданты применяются для ликвидации свободных радикалов кислорода, которые провоцируются размножением звёздчатых клеток.
5. Корректоры микроциркуляции способствуют улучшению кровообращения.
6. Антипролиферативные препараты нужны для замедления роста пагубных клеток.

Эффективная диета при фиброзе

Лечебный эффект диеты наблюдается после двух недель. От пациента потребуется соблюдать ограничения питания минимум 3 месяца. Стоимость продуктов подразумевает затраты в размере 1500 рублей в неделю.

Всем больным с диагнозом фиброз потребуется соблюдать правила диетического стола №5. Он подразумевает снижение количества потребляемого животного жира, жареных и острых блюд.

При развитии сахарного диабета и ожирения потребуется ограничивать питание и заниматься физической активностью. Стеатоз печени уменьшается при нормализации веса. Гипокалорийная диета при фирозе, которая обозначается столом №8, богата клетчаткой (овощи, фрукты). Жировая дистрофия и диабет нуждаются в применении средиземноморской диеты с жирными кислотами. Физическая активность повышает чувствительность к инсулину и стабилизирует работу организма. Пациенту рекомендуется отказаться от кофе и крепкого чая.

Меры профилактики

Чтобы избежать столкновения с фиброзом печени, рекомендуется:

1. Внимательно следить за развитием хронических патологий органа. Своевременно их лечить.
2. Не принимать гепатотоксичные препараты.
3. Следует придерживаться здорового образа жизни.
4. Отказаться от употребления алкоголя.
5. Следить за массой тела (обращать внимание на индекс). Не допускать развития ожирения и сахарного диабета. Регулировать меню на наличие клетчатки.
6. Не контактировать с токсическими веществами.
7. Не допускать заражения гепатитом, следить за соблюдением гигиены.
8. При наследственных показаниях пациенту рекомендуется регулярно проходить осмотр, ходить на УЗИ и сдавать кровь на биохимический анализ.
9. При заболевании можно заниматься умеренными физическими нагрузками.

В качестве мер профилактики можно использовать народные средства. Самолечение хорошо показывает себя только в совокупности с медикаментозной терапией. Например, возьмите семена расторопши и измельчите в порошок. Принимайте три раза в сутки по одной столовой ложке. По весне возьмите одуванчики и высушите бутоны. Уложите цветы в литровую банку и засыпьте сахаром (мёдом). Дождитесь образования сока. Процедите и поставьте в тёмное место. Принимайте по 2 чайных ложки три раза в сутки.

Помните, что дополнительная терапия действенна только тогда, когда об этом осведомлён врач. Обговорите с медиком растительные препараты и подберите подходящие.

Последствия развития фиброза печени

Фиброз развивается вследствие других хронических процессов в печени, поэтому он тоже может спровоцировать возникновение более серьёзных патологий. Например, цирроз, гепатоцеллюлярную карциному. Осложнения опасны тем, что возникает риск развития портальной гипертензии и асцита. Сопровождаются патологии варикозным расширением вен в брюшной полости. Увеличение артерий провоцирует кровотечение, которое сопровождается анемией. На последних стадиях развивается печёночная недостаточность и энцефалопатия.

Прогноз на дальнейший прогресс патологии

Фиброз отличается от цирроза относительной безопасностью и обратимостью.

Бывает и врожденный характер болезни, процесс при этом выявляется в раннем возрасте. Своевременная диагностика позволяет спрогнозировать темпы развития других патологий (цирроза). Долго развиваются первые две стадии фиброза, а дальнейший прогресс может происходить интенсивно.

Заболевание менее опасно, чем цирроз, но при запущенной степени провоцирует осложнения. Статистика говорит о том, что 95% выявленных случаев оказываются благополучными. У ВИЧ-инфицированных мужчин, которые употребляют 50 мг спирта в сутки, цирроз прогрессирует и формируется 10 лет. Женщины, которые не употребляют алкоголь, подвергаются воздействию патогенного состояния в течение 20-30 лет. При гепатите С заболевание формируется практически 40 лет.

Продолжительность жизни не изменяется. Для нормального существования от пациента потребуется изменить привычный образ жизни. Правильное питание, отказ от алкогольных напитков и приём нетоксичных медикаментов способствуют поддержанию печени.

На 3 степени заболевания люди живут 10 лет с соблюдением клинических рекомендаций. Субкомпенсированная степень говорит о 40% выживших пациентов за 5 лет.

4 степень характеризуется завершающей стадией фиброза, которая переходит в цирроз. Печень функционирует слабо, прогноз жизни больного уменьшается до двух лет.

Прогноз положительный – патология обратима, если человек тщательно следит за состоянием своего здоровья и регулярно проходит медицинские обследования.