Алкогольный гепатит

Злоупотребление алкоголем – одна из главных причин смертности на территории Российской Федерации. Наша страна в первой десятке в мире по количеству принимаемого этанола на душу населения – 15,7 литра в год. Каждый четвёртый летальный исход прямо или косвенно связан с алкоголем, и статистика смертности от алкоголизма не имеет тенденции к снижению.

До 5-10% населения злоупотребляют алкоголем. Это негативно отражается на функционировании всех систем организма: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной, выделительной. Органом, наиболее подверженным вредному воздействию спирта, является печень, где происходят основные процессы метаболизма этанола. Доля поражений печени алкогольного генеза в общей структуре заболеваемости составляет 30-40%.

Одним из проявлений поражения железы служит алкогольный гепатит – это острое или хроническое дегенеративно-воспалительное заболевание печени, вызванное длительным приёмом этанола.

Поражение печени человека

Содержание

1 Этиология и патогенез
2 Классификация
3 Клиническая картина
- 3.1 Острый гепатит
- 3.2 Хронический гепатит
4 Диагностика
- 4.1 Синдромы
- 4.2 Инструментальное исследование
5 Осложнения
6 Лечение
7 Диета
8 Прогноз
9 Рекомендации

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Этиология и патогенез

Известно, что не у всех лиц, злоупотребляющих алкоголем, возникает тяжёлое поражение печени:

Главный фактор, определяющий степень риска развития алкогольного гепатита и цирроза – доза употребляемого этилового спирта. Она составляет 40-60 г в сутки у мужчин и 20 г у женщин. Вид и крепость напитков значения не имеют. Регулярный приём даже небольшого количества алкоголя опаснее, чем эпизодическое употребление, так как в этой ситуации печень не успевает регенерировать.
Женщины больше подвержены токсическому воздействию алкоголя, и цирроз формируется у них быстрее. Это связано с меньшей активностью желудочной фракции фермента алкогольдегидрогеназы.
Важная роль принадлежит генетическим факторам. Известно, что у разных народов скорость элиминации этилового спирта различается, что связано с особенностями функционирования ферментных систем.
Неполноценное питание с недостаточным поступлением в организм нутриентов и витаминов способствует усугублению нарушений печёночных функций. Риск возрастает при повышенном употреблении жиров.
Ускоряет развитие печёночной недостаточности сочетание алкоголизма с вирусными гепатитами В и С.
При ожирении частота возникновения гепатита выше в 2-3 раза, чем у лиц с нормальной массой тела при тех же дозировках употребляемого спирта.
Одновременный приём гепатотоксичных лекарственных препаратов способен усилить вредное воздействие этанола.

Патогенез алкогольного гепатита включает следующие факторы:

Прямое повреждение этанолом фосфолипидов, входящих в состав клеточной стенки гепатоцитов, и митохондрий.
Влияние ацетальдегида – продукта метаболизма этанола, который скапливается в печёночных клетках и разрушает их. Помимо этого, воздействие ацетальдегида способствует увеличению продукции коллагена, что ведёт к формированию фиброза.
Накопление в клетках печени воды и белка, приводящее к их набуханию.
Иммунное поражение при участии противовоспалительных цитокинов, прежде всего ФНО-альфа, которое способно продолжаться даже после отказа от приёма алкоголя.

Классификация

Алкогольный гепатит является одной из форм алкогольной болезни печени – нарушений её структуры и функциональных возможностей, обусловленных длительным систематическим приёмом этанола. Выделяют 3 её стадии (формы), которые следуют друг за другом:

Стеатоз (жировая дистрофия) – первая и обратимая при прекращении употребления алкоголя стадия. Встречается у 60-100% алкоголиков, обычно проходит бессимптомно.
Алкогольный гепатит (стеатогепатит). Код по МКБ-10 – К70.1. Выделяют острую и хроническую формы.
Цирроз. Формируется в трети случаев при долгом, регулярном, не менее 8-20 лет, злоупотреблении этанола. Цирроз – это необратимая стадия алкогольной болезни, которая характеризуется диффузным поражением органа с образованием регенераторных узлов по причине некроза гепатоцитов. При этом число функционирующих клеток снижается, происходит перестройка сосудистого русла. Развивается синдром печёночной недостаточности.

Клиническая картина

Типичный возраст проявления заболевания – 25-50 лет. Течение болезни бывает острым и хроническим.

Острый гепатит

Острый алкогольный гепатит способен осложнить любую форму алкогольной болезни печени, обычно развивается после приёма большой дозы этанола. Неблагоприятный вариант – его возникновение на фоне имеющегося цирроза печени. Смертность в этом случае достигает 50%. Характерно острое начало с внезапным развитием болевого синдрома и диспепсических явлений. Существуют 4 клинические формы.

Латентная форма

Жалоб может не быть, либо симптомы выражены слабо. Беспокоит ноющая боль в правой половине живота, тошнота, отсутствие аппетита. Диагностируется на основании увеличения размеров печени, повышения значения трансаминаз в биохимическом анализе.

Желтушная форма

Отмечается желтушность кожи и склер, тошнота, рвота, диарея, боли в правом подреберье. В 50% случаев температура тела повышена, иногда до фебрильных значений. Аппетит снижен, развивается похудание. Болевой синдром бывает интенсивным, в ряде случаев имитирует картину острого живота. Эффект анальгетиков может быть недостаточен.

При осмотре обращает на себя внимание уплотнённая, увеличенная печень, болезненная при пальпации. Иногда увеличивается селезёнка, развивается асцит. Эта форма самая частая.

Холестатическая форма

Возникает в 5-13% случаев, летальность достигает 50%. Важный симптом – выраженный кожный зуд.

Фульминантная форма

Наиболее тяжёлый вариант, летальность при нём высока. Воспалительный процесс быстро прогрессирует. Нарастают явления печёночной недостаточности, отёчно-асцитический, геморрагический синдром, энцефалопатия, выраженная желтуха.

Хронический гепатит

Клиническая картина менее яркая, симптомы могут отсутствовать. Чаще развивается после нескольких перенесённых эпизодов острого гепатита. По течению выделяют хронический персистирующий и хронический активный гепатит. Диагноз можно заподозрить на основании лабораторных изменений, подтверждается он морфологически. При прогрессировании приводит к формированию цирроза печени.

Диагностика

В установлении диагноза важную роль играет сбор анамнеза. Сложность состоит в том, что часто больные пытаются утаить факт злоупотребления алкоголем, поэтому важно беседовать с родственниками. Отмечают характерный алкоголический внешний вид больного, поведенческие реакции, неврологические изменения.

К признакам хронической алкогольной интоксикации относят расширение сосудов носа и лица, покраснение склер, сосудистые звёздочки на коже, атрофию мышц верхних конечностей, гинекомастию, уменьшение яичек. При осмотре обращают внимание на желтуху, увеличение в размерах печени и селезёнки, асцит.

В клиническом анализе крови выявляют лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, макроцитоз эритроцитов, количество тромбоцитов в 30% случаев снижено. Биохимические маркеры – повышение уровня АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубина в основном за счёт прямой фракции.

Синдромы

У больных гепатитом выделяют несколько клинико-лабораторных синдромов:

Желтуха. Возникает за счёт повышения в крови уровней прямого и непрямого билирубина в связи с нарушением способности печени его связывать. Отмечается пожелтение кожных покровов и белков глаз.
Синдром холестаза. Возникает из-за нарушения поступления желчи в кишечник из печени и попадания её компонентов в кровь. При этом в биохимическом анализе повышается уровень щелочной фосфатазы, билирубина, ГГТП. Клинически проявляется желтухой, кожным зудом, осветлением кала, мочой тёмного цвета.
Синдром цитолиза – отражение гибели печёночных клеток. Его признаки – повышение в крови уровней трансаминаз (АЛТ и АСТ), ЛДГ.
Синдром печёночно-клеточной недостаточности. Развивается в связи с неспособностью гепатоцитов выполнять свои функции. Характерно снижение в крови уровня альбумина, протромбина, нарастание явлений энцефалопатии.
Синдром портальной гипертензии. При гепатите может быть обратимым. Обусловлен повышением давления в системе воротной вены, по причине чего происходит скопление жидкости в полости живота – асцит. Перераспределение кровотока приводит к расширению вен пищевода, прямой кишки, передней брюшной стенки.
Геморрагический синдром. Его может вызывать нарушение продукции факторов свёртывания крови. В коагулограмме отмечается увеличение ПТИ, МНО.

Инструментальное исследование

Из инструментальных методов применяют ультразвуковое исследование, при котором оценивают размеры печени, однородность структуры, четкость контуров. Информативно проведение компьютерной томографии. Решающую роль в диагностике играет пункционная биопсия печени, которая позволяет дифференцировать стеатогепатит алкогольного генеза от других болезней печени.

С помощью эластометрии оценивают степень печёночного фиброза. Эзофагогастродуоденоскопия используется для определения состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, выявления расширения пищеводных вен.

Осложнения

К осложнениям относятся:

Печёночная энцефалопатия. Это расстройство функционирования центральной нервной системы, вызванное токсическими продуктами обмена веществ, которые не может метаболизировать повреждённая печень. Проявляется нарушением сна, мышления, восприятия, уровня сознания. Её терминальная стадия – печёночная кома.
Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Бывает массивным, способно привести к летальному исходу. Ситуация усугубляется нарушением работы свёртывающей системы крови и тромбоцитопенией.
Гепаторенальный синдром – нарушение работы почек с развитием почечной недостаточности с формированием отечного синдрома.
Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Проявляется увеличением в размерах живота, сдавлением внутренних органов, появлением одышки. При большом объёме жидкости требуется её пункционное удаление – лапароцентез.
Возникновение бактериальных осложнений часто сопровождает заболевания печени. Инфекции дыхательной системы, мочевыводящих путей, перитонит способны осложнить течение болезни.

Бактериальное инфицирование печени

Лечение

Основа лечения больных с алкогольным гепатитом – прекращение приёма этилового спирта. При невыполнении этого условия лечение неэффективно. Но иногда дегенеративный процесс продолжается даже после прекращения алкоголизации.
Следует придерживаться полноценной диеты с достаточным количеством белка, при выраженном нарушении нутритивного статуса требуется применение специальных питательных смесей. Дозу белка в рационе ограничивают при развитии печёночной энцефалопатии.
Важный компонент терапии – витамины группы А, В, С, Е, фолиевая кислота, микроэлементы.
Больным в ряде случаев показаны кортикостероиды (преднизолон). Их назначают по стандарту при тяжёлом течении острого алкогольного гепатита.
Альтернативой кортикостероидам служит препарат пентоксифиллин, блокирующий синтез фактора некроза альфа.
При холестатическом варианте течения болезни назначают уродезоксихолевую кислоту.
Эссенциале – препарат, содержащий эссенциальные фосфолипиды. Под его влиянием восстанавливаются разрушенные клеточные мембраны гепатоцитов. Рекомендован в качестве патогенетического средства.
Применение гепатопротекторов – препаратов, оказывающих защитное воздействие на клетки печени.
Присоединение бактериальной инфекции – показание к назначению антибиотиков.
При развитии печёночной энцефалопатии применяют лактулозу.
При отечно-асцитическом синдроме назначают диуретические препараты.
При тяжёлом течении острого алкогольного гепатита лечение может осуществляться в условиях отделения реанимации, где проводится полный комплекс интенсивной терапии, направленный на стабилизацию жизненно важных функций.
Единственный метод лечения терминальных стадий поражения печени – трансплантация органа.

Диета

Питание – один из важнейших факторов, способствующих выздоровлению. У больных с алкоголизмом в разной степени присутствует нутритивная недостаточность. Калорийность рациона составляет 30 ккал/кг в сутки, содержание белка не менее 1-1,5 г/кг. Достаточное количество белка способствует снижению интенсивности процессов катаболизма, восстановлению иммунитета и нормализации функций печени.

Вне периода обострения, во время выздоровления при гепатите назначают стол № 5. Это диета с полноценной калорийностью, обеспечивающая щадящий режим для печени. Характеризуется следующими признаками:

Достаточное содержание белков и углеводов с ограничением жиров.
Не рекомендуются продукты, содержащие грубую клетчатку, стимулирующие секрецию пищеварительных ферментов, пурины, щавелевую кислоту.
Количество употребляемой соли ограничивается.
Приготовление пищи производится путём варки, тушения, запекания. Жарка запрещена.
Не следует употреблять блюда в холодном виде.
Рекомендуется 5-6 приёмов пищи в день одинаковыми порциями.

При острой форме гепатита назначают стол № 5а, ещё более щадящий. Режим питания дробный, 6 раз в сутки. Пища должна быть тщательно измельчена, крупы подаются в разваренном виде, овощи и мясо протерты. Меню соответствует 5-му столу, однако дополнительно исключены сахар, яблоки, цельное молоко.

Главная цель лечебных диет – создать максимальный покой для органов пищеварения и поражённой печени, что позволит ей восстановиться в более ранние сроки.

Прогноз

Прогноз при остром алкогольном гепатите серьёзный. В 10-30% болезнь приводит к смерти. Сколько с ним живут, зависит от ряда факторов. При продолжении алкоголизации в 40% случаев формируется цирроз. Комбинация с гепатитом вирусной этиологии существенно снижает выживаемость. Однако отказ от спиртного на любой стадии алкогольной болезни печени замедляет её прогрессирование, и в ряде случаев возможно полное выздоровление.