Фульминантный гепатит

Печень – это орган, помещённый в своеобразный мешочек. Анатомия отлична тем, что в образующей ткани нет нервных окончаний, и большинство патологий развиваются бессимптомно, их начало легко пропустить. Обширное поражение развивается постепенно, больной узнаёт, что с печенью что-то не в порядке, когда заболевание выходит на финальную стадию. Здесь кроется большая опасность отклонений, связанных с этим органом.

Характеристика заболевания

Фульминантный гепатит – это печёночная недостаточность, которая быстро развивается, остро протекает и в 60% заканчивается летальным исходом. Патологию характеризуют как молниеносную, мгновенную. Фульминантная форма гепатита может возникнуть как по причине хронического гепатита, так и без заболевания печени. В группе риска – люди до 25 лет и дети. Опасность болезни в том, что она развивается быстро, и симптомы не успевают проявиться. Нарушения в работе печени становятся заметны в виде желтухи, ухудшения общего состояния.

Острый фульминантный гепатит (ФГ) сопровождается отмиранием печёночной ткани и нарушением работы нервной системы. Если симптомы плохой работы печени появляются через 2 недели после пожелтения кожных покровов, говорят о быстром течении патологии. Через 6 недель – это субфульминантная форма. Стремительное нарушение в работе печени может вызвать фульминантный вирусный гепатит и прочие патологии. Заболевание провоцирует отмирание большей части клеток печени, что ухудшает фильтрационную работу и грозит отёком мозга.

Фульминантный вирусный гепатит

Течение болезни

Течение ФГ проходит по сценарию:

• вирус проникает в клетки печени, начинают вырабатываться токсины;
• инфицированный гепатоцит – теперь синтезируются вирусные белки;
• проникновение патогенных микроорганизмов идёт дальше: в капилляры, по которым двигается желчь, в межклеточное пространство;
• на фоне разрушительного процесса клетки печени стремительно отмирают, состояние пациента резко ухудшается.

Причины возникновения

Врачи выделяют инфекционные и неинфекционные причины, по которым может возникать фульминантная форма гепатита.

Инфекционные

Чаще всего причиной фульминантного гепатита становятся вирусы, инфицирующие клетки печени. Он возникает на фоне нарушений иммунитета или воспалений. У детей острое течение болезни печени провоцирует вирус ветрянки, кори, герпеса, цитомегаловирус.

Неинфекционные

• поражение клеток печени фосфором, ядом грибов, этиловым спиртом;
• солнечный удар или переохлаждение;
• травмы тканей печени (послеоперационные);
• употребление препаратов без контроля врача, вредных для печени: парацетамол, тетрациклиновые антибиотики, средства от туберкулёза, гормональные средства и т. д.;
• нарушения в работе иммунитета;
• сердечная недостаточность;
• нарушение кровотока в печени;
• синдромы: Бадда-Киари, Рея, Шихана.

Нарушение кровотока печени

Симптомы

Из-за молниеносности болезни важно обнаружить симптомы вовремя и показаться врачу. Клинические проявления разделены по стадиям патологии: ранняя, затем вторая стадия и печёночная кома.

Ранняя стадия

Первые проявления фульминантного гепатита характерны для многих заболеваний, что осложняет постановку правильного диагноза. На начальной стадии он может вызывать:

• Отравление, сопровождающееся покраснением кожи, ломотой тела, постоянными головными болями, слабостью. Температура повышена до 39°, тяжело передвигаться, появляется сонливость и вялость.
• Рвота и тошнота после приёма лекарств, жирной пищи. В рвотных массах присутствует кровь, из-за чего консистенция становится похожа на кофейную гущу.
• Болезненность под рёбрами справа.
• Печёночный запах изо рта.

Вторая стадия

Если вовремя не начать лечение после появления симптомов выше, тяжёлый фульминантный гепатит быстро развивается. Появится желтуха и следующие признаки:

• речь становится невнятной, замедляется;
• появляется заторможенность, снижается скорость реагирования;
• больному всё безразлично;
• голос теряет интонации и становится монотонным;
• нарушается работа кишечника, появляется диарея;
• больной не может опорожнить мочевой пузырь;
• психические расстройства: депрессия или эйфория;
• тремор конечностей;
• нарушение рефлексов.

Фульминантная форма гепатита

Желтушность, как самый распространённый и известный симптом нарушения работы печени, может и не появиться, что собьёт с толку, помешает поставить точный диагноз.

Печёночная кома

Переход на завершающую стадию фульминантного гепатита происходит за 7-10 дней. Когда печень уже практически не работает, появляются:

• частые обмороки;
• нарушение дыхания;
• замедляется кровообращение.

При пальпации заметно, что печень уменьшилась в размерах и стала рыхлой. При дальнейшем развитии болезни орган «усыхает», симптомы отравления усиливаются. Если немедленно не обратиться в больницу, вероятность комы повышается, что может закончиться смертью.

Детский фульминантный гепатит

У маленьких детей до 1-го года жизни тоже бывает фульминантный гепатит. Такая патологическая форма нарушения, помимо сбоя в работе печени, может развиться в энцефалопатию. Это поражение головного мозга, вызывающее его дистрофию из-за нарушения питания. Фульминантный гепатит у маленьких пациентов прогрессирует за несколько часов, что способствует высокой смертности. Основные причины появления патологии печени – нарушения обмена веществ и гепатит, вызванный вирусным инфицированием.

Диагностика

После обращения в больницу диагностика начинается с осмотра и опроса пациента, что позволяет составить патогенез. Поставить верный диагноз смогут лабораторные анализы и обследование с помощью специальных инструментов.

Исследования, проводящиеся в лаборатории

Показателем наличия фульминантной формы гепатита является постоянный рост уровня билирубина. Анализы, назначаемые врачом:

• Обычный анализ крови, позволяющий выявить слишком высокий уровень лейкоцитов, снижение количества тромбоцитов и уровня гемоглобина. Если картину дополняет умеренная анемия, говорят о начале патологического процесса.
• Копрограмма (анализ кала) покажет повышение желчного пигмента. При нарушениях работы печени кал обесцвечивается.
• Исследование мочи: проба по Зимницкому, по Нечипоренко, исследование методом ПЦР. Анализ мочи позволяет выявить уровень продукта, появляющегося при восстановлении билирубина.
• Анализ биохимического состава крови. Направлен на выявление уровня желчного пигмента, билирубина. Помогает отследить уровень печёночных трансаминаз, увеличивающийся при аномальной работе печени. Когда болезнь идёт к завершающей фазе, то уровень, наоборот, падает.
• Исследование крови, помогающее выявить маркеры вирусных гепатитов (a, b, c, d, e), чтобы исключить или подтвердить инфекционную природу фульминантного гепатита.
• Липидограмма. Её показатели очень информативны и позволяют поставить точный диагноз в первые 1-2 дня. Если речь о фульминантном гепатите, уровень триглицеридов, холестерина и бета-липопротеидов существенно ниже нормы.

Инструментальные методы

Покажут печень и соседние органы. К ним относят:

• УЗИ.
• КТ.
• МРТ.
• По возможности назначают биопсию (отщепление небольших кусочков печени для рассмотрения под микроскопом). Метод точен и позволяет определить род болезни.

Врач осматривает пациента и проводит пальпацию. Если печень уменьшилась и образовалось «пустое подреберье», то причина болезни кроется в этом органе.

Возможные осложнения

Опасное последствие фульминантного гепатита – печёночная кома, развивающаяся из-за массовой гибели клеток печени. Обширный некроз может спровоцировать отёк головного мозга, сопутствующее нарушение движения крови и дыхания. Кислород в крови снижается, а углекислый газ – повышается. Мучают головные боли, тошнота, одышка, краснеет лицо. Есть риск кровоизлияния из органов ЖКТ, связанный с плохой свёртываемостью крови.

Возможна почечная недостаточность из-за нарушения кровообращения и транспорта питательных веществ с кислородом. Нарушения в работе почек могут обусловливать уменьшение суточной порции мочи, так как становится сложно опорожнить мочевой пузырь – концентрация мочевины в организме повышается. Итог – постоянная жажда и сухость во рту.

Иммунитету наносится огромный урон, инфекция поражает все больше тканей и органов. Это несёт серьёзные последствия, с которыми, возможно, больному придётся справляться всю оставшуюся жизнь. Затягивать с лечением не стоит. Нужно обращаться к врачу сразу же, как появляются любые подозрительные симптомы.

Способы лечения

Если врач диагностировал фульминантный гепатит, первым назначением станет постельный режим. Лечение проходит стационарно, в отделении интенсивной терапии. Пациент лежит в отдельной палате, с изолированным санузлом. Больной сможет подниматься только после нормализации показателей анализов и общего самочувствия. Нахождение в стационаре обязательно, пока не пройдёт желтуха. Основная цель – остановка развития болезни и распространения гепатита. Шансы больше у тех, кто начал лечение своевременно.

Медикаменты

Назначают медикаментозное лечение для борьбы с симптомами: дезинтоксикационные растворы внутривенно, чтобы очистить кровь, гепатопротекторы, Регидрон. Иногда – иммуномодуляторы и интерфероны. Примерный протокол лечения выглядит так:

• приём гормональных лекарств;
• интерфероны;
• для нормализации дыхания проводят интубацию и искусственную вентиляцию лёгких;
• в мочевой пузырь вводится катетер для наблюдения за суточным объёмом мочи;
• промывание желудка, чтобы прекратить всасывание токсинов;
• для борьбы с психической нестабильностью назначают успокоительные препараты;
• постоянный контроль пульса, давления;
• приём антибиотиков;
• лекарство от диареи;
• переливание крови, массы тромбоцитов;
• антациды.

Гемосорбция и плазмаферез

Чтобы снизить симптомы отравления, проводят гемосорбцию – внепочечную очистку крови через сорбцию ядов, и плазмаферез, суть которого – в очистке и возвращении крови или её части в кровоток. При остром течении болезни используют растворы для восполнения энергии.

Принципы питания

Когда пациенту станет лучше, назначат питание через зонд – способ введения питательных смесей в желудок. Потом можно есть как обычно, но с соблюдением строгой диеты. Исключена жареная, тяжёлая, жирная пища, мясо, полуфабрикаты, рыба, острое, консервированное, кофе, алкоголь, сладкое, копчёное, кислое.

Трансплантация печени

Если традиционные методы лечения не дали положительный результат, и гепатит продолжает развиваться, поможет пересадка печени. Операция грозит осложнениями, и перенести её сможет не каждый пациент из-за ослабленного иммунитета. Не говоря уже о сложности процедуры и её стоимости. Но чаще всего единственный вариант для полного выздоровления – пересадка донорской печени.

Даже при успешном лечении выздоравливает лишь 1% заболевших.

Если печёночная кома продолжает развиваться, без пересадки не обойтись. Цель процедуры – замена больного органа на период восстановления пациента. Используется донорская печень, помещаемая на место удалённой или в помощь к ослабленной болезнью. После операции понадобится длительная реабилитация и нахождение в послеоперационном отделении до 3 недель. Когда пациент выпишется из больницы, обязателен постоянный контроль лечащего врача в амбулаторных условиях.

Профилактические меры

Самым действенным методом борьбы с фульминантным гепатитом является профилактика. Уменьшить риск развития печёночной недостаточности и её превращения в фульминантный гепатит можно самостоятельно, выполняя клинические рекомендации:

• тщательно соблюдать дозировки лекарств и не принимать препараты без консультации с врачом;
• исключить или сократить до минимума употребление алкоголя;
• вовремя лечить вирусные заболевания и инфекции;
• избегать вредных веществ и токсинов, следить за питанием;
• не забывать про регулярное обследование;
• ходить в проверенные кабинеты стоматологов, косметологов и тату-мастеров;
• не использовать чужие средства гигиены.

Если первые признаки патологии появились у взрослого или у ребёнка, нужно немедленно обратиться к терапевту и получить направление на обследование. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или надеяться, что всё пройдёт само собой. Чтобы защитить самых маленьких пациентов, полагается вовремя проводить вакцинацию в течение первого года жизни и обследоваться в момент планирования беременности.

Фульминантный гепатит – это опасное заболевание, которое развивается молниеносно и имеет высокий уровень смертности. С лечением затягивать нельзя – его успех напрямую зависит от своевременности принятых мер. Самый эффективный способ борьбы с фульминанным гепатитом – профилактика и недопущение патологии печени. Плохое питание, бесконтрольный приём лекарств, алкоголя, самолечение и несоблюдение правил личной гигиены могут разрушить важный орган и ставят жизнь под угрозу.